[摘要] 老年人新陈代谢衰退，抵抗力降低，机体免疫功能减弱，反应能力差，常患慢支肺气肿、支扩、糖尿病等慢性疾患，较多地应用广谱抗菌素，故其肺结核症状和X线表现不典型；显著特征依次为X线团块状、厚壁空洞、云雾状影、结核球及老年人粟粒型肺结核的不典型改变，这些特征与其它肺部病变亦有相似性，极易误诊；所以，临床上医护人员掌握老年人肺结核的特征，准确做出与相关疾病做出鉴别，十分重要；肺结核一旦确诊，立即给予积极的用药治疗。主管护师积极做好个性化护理预案，对患者的康复十分重要。
[关键词] 老年人肺结核； X线特点；体征特征；护理措施
肺结核病属慢性疾病，其病理变化、临床及X线表现，均较复杂。老年人新陈代谢衰退，抵抗力降低，机体免疫功能减弱，反应能力差，常患慢支肺气肿、支扩、糖尿病等慢性疾患，较多地应用广谱抗菌素，激素治疗；又因老年人肺结核病部分是陈旧性结核复活动，部分为初患，故其症状和X线表现不典型，易被误诊、漏诊使病情恶化[1]。本文对我院近年来收集的资料完整，经临床、X线检查、痰结核菌检查证实老年人肺结核病历资料进行回顾性总结分析，以不断总结治疗与护理经验，进一步提高对本病的诊断治疗水平。
1 临床资料
1.1临床症状分析：收集整理我院2017年2月-2019年3月间收治的50例老年人肺结核病例临床诊治与护理资料，男35例，女15例；年龄63-89岁，平均70岁。其中主要为发热有23例，主要为咳嗽有10例，咳痰40例，消瘦乏力40例，盗汗24例，合并慢支等肺部病变者13例，有继往肺结核病史者23例，无明显症状通过体检发现者5例。
1.2实验室检查： 白细胞升高19例，血沉快37例，痰结核菌阳性28例。
1.3 X线表现特点：病变部位位于右肺33例，左肺27例，位于双下肺的比例最大，位于背段的例数明显高于其它肺段：团块状影20例，病变范围1-5cm左右，大多呈棉絮状实变块影，密度较均匀，边缘较清晰，多位于下肺野；云雾状影10例，病灶多散在分布于锁骨上、下区，病灶0.5-1.5cm大小，密度不均匀边缘不清，有时伴有条索状影与肺门相通；伴有厚壁空洞15例，空洞中等大小，内无积液，内壁不平，周围边缘模糊，与近病灶相连。肺下区的结核，易融合形成多发空洞，大多属于纤维空洞型肺结核，具有垂柳状或绳状征象；结核球5例，直径为1-3.5cm，无分叶，密度偏高均匀，边缘较清晰，其中2例内有小空洞，周围多有卫星病灶及纤维条影相连；伴有慢支、胸膜增厚粘连或胸腔积液8例；老年人粟粒型肺结核表现极不典型、粟粒点状影少，且分布不均，有时只在中内带区出现小粟粒状影。
1.4治疗观察：老年肺结核患者在病灶活动期应卧床休息，必须摄入足够的营养素，病情好转后逐步参加一些活动，增强体质，增强抗病能力。实践证明合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法，治疗原则是抓紧初治，兼顾复治，着重痰菌阳性患者的治疗，认真做好全疗程的管理，不断提高治愈率，用药要遵循早期、适量、连用，规律、全程十字方针；经抗痨治疗后，入选的50例患者，90%的病例病变缩小，密度减低，逐渐吸收。
10%合并症严重，抵抗力弱的老年人，出现反复和转化，以演变为结核球、纤维斑块、条索状影等病变为主。
2.小结
老年人肺结核是临床上一类比较常见的肺结核，一般多见于继发性肺结核，特别是老年人，机体抵抗力较低，容易导致肺结核的复发，给治疗带来一定的困难。因此，对于老年人肺结核，需要应用抗结核药物按照早期。联合，适量，规律，全程的原则进行积极的治疗[2]。治疗疗程一般需要一年半以上甚至更长的时间。同时注意加强营养，多吃高蛋白，高热量以及多维生素的食物，戒烟戒酒，适当运动锻炼，来提高机体的抵抗力，以防止肺结核的复发。
我们知道肺结核是通过呼吸道传播的疾病，如果感染肺结核的话需要痰里面找到结核菌。如果老年人确诊感染肺结核，第一，需要看他的年龄，如果只是60多岁，体质还比较好，一般来讲，吃东西这些也还不错可以尽早抗结核治疗，可以口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核。如果老年人吃东西不好，白蛋白偏低可以适当补充白蛋白，同时，老年人抗结合治疗，如果进食不佳，可能需要住院抗结核治疗，因为住院的时候一部分结合可以使用针剂输液，口服的结核药就相应的减少，对于老年人看起来讲也是有帮助。抗结核的药物选择口服上述抗结核药物的同时，需要服以保肝、改善食欲的药物，因为抗结核的药对肝功能有一定的损害，所以口服第一周的时候，需要注意化验肝功能，以后定期复查，然后增加营养，增加患者的抵抗力，利于肺结核的恢复。
肺结核一旦发生了，一定要给予积极的治疗。除了治疗以外，护理也是十分重要的。第一，肺结核患者要注意休息，不要熬夜、不要抽烟、也不要饮酒，吃一些容易消化的食物，高蛋白、高维生素，还有优质蛋白饮食，不要吃过于辛辣刺激的食物。第二，要按时的服药。抗结核药物可能会有一些相关的副作用，一旦发生了，一定要及时的到医院就诊，在专业医生的指导下调整治疗方案。如果有不良反应，在医生指导下进行处理，千万不要私自的停药，否则容易引起病情加重，还可能会诱发耐药的肺结核。第三，治疗一段时间之后，要定期的复查，比如血细胞、肝肾功能，来监测患者是否出现了相关的肝功能损伤等等这些不良反应。还要复查肺部ct、痰检等等，来观察治疗的效果.肺结核病是慢性消耗性疾病，最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等，肺结核病人食欲一般都不特别好，为补偿疾病引起的消耗，增强抵抗力，在饮食上加强营养有很重要的意义，应给予高蛋白和热能[3]。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗。因此在食物蛋白质和热能供应上都要高于正常人，蛋白质每日供给量1.5到2.0千克每克，以动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源，牛奶中含酪蛋白以及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养品。以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重四十到五十千卡供给，碳水化合物类主是可按食量满足供给，不必加以限制。
[参考文献]
[1]梁永茂.老年肺结核262例临床观察[J];江汉大学学报(自然科学版);2014年01期
[2]崔进九,特秀兰,孙惠兰.从一次普查看受检率对肺结核患者检出的影响[J];中国防痨杂志;2016年01期
[3]邓汉华.农村22例肺结核全监化疗12个月疗效分析(摘要)[J];中国防痨杂志;2014年02期