摘要：目的研究集束化护理对ICU患者中心静脉导管感染的预防效果分析。方法选取2018年6月～2019年3月我院116例实施中心静脉导管治疗的ICU患者为研究对象，随机分为研究组和参照组，各58例；研究组采取集束化护理，参照组采取常规护理，比较两组患者的感染发生率和不良发生情况。结果经护理，研究组患者的感染人数明显少于参照组，数据有可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，研究组患者的不良情况发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论集束化护理对ICU中心静脉导管感染能起到较好的控制效果，且不良情况发生率较低，有应用价值。
关键词：集束化护理；ICU；中心静脉导管；感染
目前为患者进行化疗通常采用中心静脉导管。该化疗方式虽然能延长患者生存时间，但具有巨大的毒副作用，治疗过程中会出现较多导管相关感染的病症，对患者造成本身疾病以外的痛苦[1]。患者在PICC治疗时更易出现感染。本次研究通过回顾性分析方法探讨患者PICC发生导管相关感染的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月～2019年3月我院116例ICU实施中心静脉导管治疗的患者进行研究，随机分为研究组和参照组。研究组男29例，女29例，年龄33～70岁，平均（51.1±4.78）岁；参照组男28例，女30例，年龄35～71岁，平均（52.1±4.65）岁。比较一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均符合《实用内科学》中对恶性的诊断标准；②均于PICC置管室进行维护；③患者及其家属均在知情并自愿情况下签署同意书。
1.2方法
参照组采取常规护理方式，内容分为定时消毒，将病房温度控制在23℃，湿度控制在55%，监测患者生命体征，发现异常时及时报备医师，全程采取无菌操作。研究组采取集束化护理方式，具体内容为，（1）建立集束化管理小组，对患者病情进行详细统计并作出分类，依据患者情况制定出相应的护理方案。（2）在进行导管穿刺时严格遵守无菌化操作，更换敷料前对皮肤进行消毒。（3）加强日常巡视次数，防止发生不良情况。（4）对护理人员展开全面培训，定期进行考核，增强综合素质。采用回顾性分析方式，收集、归纳、统计患
者的激素药物使用史、免疫功能、穿刺次数等相关因素。记录患者PICC期间出现导管相关感染的例数，采集患者病原学进行检查，并统计分析病原菌种类。
1.3观察指标
对比两组患者在护理过程中的感染发生率。对比两组患者在护理过程中发生的不良情况，具体内容分为渗血、导管脱落、导管堵塞、皮肤破损。按国家颁布的《医院感染诊断标准》确定PICC导管相关感染为：①出现38°C以上发热、低血压、寒战，外周出现分离细菌；②细菌培养结果为阳性；③穿刺处出现硬结、红斑，或有压痛现象。
1.4统计学方法
以上由SPSS20计算，计数资料以x2检验，n，%表示，P＜0.05时有差异。采用Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05表示对比数据具有显著差异。
2结 果
2.1感染发生率对比
护理结束后，研究组感染发生3例，感染发生率5.17%；参照组感染发生14例，感染发生率24.13%，数据对比有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1感染发生率对比（n，%）
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2.2不良情况对比
在此次护理中，研究组发生渗血3例（5.17%），导管脱落5例（8.62%），导管堵塞2例（3.44%），皮肤破损6例（10.34%）；参照组发生渗血10例（17.24%），导管脱落14例（24.13%），导管堵塞11例（18.96%），皮肤破损18例（31.03%）。通过对上述四项内容进行对比，数据皆表现出差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。PICC治疗患者的年龄、性别与感染无相关性（P＞0.05）。留置导管时间＞2个月，穿刺次数＞2次，夏季和秋季行PICC治疗，有激素、化疗治疗史，免疫功能低下，有合并症，以上因素均与感染有相关性（P＜0.05）。
3讨 论
通过此次研究可以看出，研究组相对于参照组发生感染的人数明显要低，对比数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外对比两组患者的不良情况，研究组在渗血、导管脱落、导管堵塞、皮肤破损这四项评价指标的发生情况皆低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析为，集束化护理是当前新兴的一种护理模式，通过已经论证过的护理措施对已有的护理模式进行优化，例如在护理前期成立护理小组，为了使护理人员的专业能力得到提升，院方对组内成员进行培训，强化其专业知识，使导管穿刺手法更为熟练；其次，在整个护理过程中，全面贯彻无菌化操作，制定详细的护理方案，监测患者生命体征，如发现异常情况时第一时间报备医师，采取紧急救治措施；在预防感染方面，除了护理人员的努力之外，还需要对患者和家属进行健康知识宣导，要求患者注意自身卫生，保持整洁度，从而降低感染发生率，在连续不间断的监测中减少不良情况的发生。患者通常采用PICC治疗，虽然PICC可避免患者因反复穿刺带来的痛苦，但其长时间置管也会为患者带来一些并发症和感染。本次研究通过回顾性分析，发现患者进行PICC治疗后，出现导管相关感染与留置导管时间＞2个月，穿刺次数＞2次，夏季和秋季行PICC治疗，有激素、化疗治疗史，免疫功能低下，合并症有着密切关联（P＜0.05）。穿刺次数和留置导管时间引发感染主要是由于消毒、杀菌等操作不规范造成，应注意对器械严格消毒杀菌；夏季和秋季是病菌生长繁殖的高峰季节，因此会导致病菌的入侵概率增加；患者免疫力低下易受病原体入侵；而激素化疗则是由于药物的毒副作用引发相关感染；合并症如糖尿病等则需给患者积极治疗，从而改善免疫力。另外，通过对病菌分布进行检测，发现金黄色葡萄球菌、微小棒杆菌、肺炎克雷伯菌是感染的主要病菌，针对病菌种类采取相应治疗和预防措施，可有效降低导管相关感染的发生率。
结束语
综上，集束化护理对于ICU实施中心静脉导管患者的感染率有明显控制作用，另外也能减少不良情况的发生，值得推广。
参考文献
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