前言 退行性心脏瓣膜病是常见于老年人群的心脏疾病之一，又称为心脏钙化综合征。随着年龄增长，人体器官功能逐渐衰退，心肌细胞也发生退行性病变，大量钙盐离子附着于心脏瓣膜，使其发生僵硬、增厚以及钙化，进而限制其活动，导致心功能不全。研究显示，退行性心脏瓣膜病的发病率会随着年龄的增长而增加，且男性发病率高于女性。退行性心脏瓣膜病较为隐匿，不易被发现，病情发展严重时可能出现昏厥、心律不齐甚至猝死。老年退行性心脏瓣膜病在临床诊断缺乏特异性，在诊断时易与其他相似的心脑血管疾病混淆，导致误诊和漏诊。为提高患者治疗效果，改善预后效果，在治疗的同时需给予患者合理的护理措施[1]。本研究对1例老年退行性心脏瓣膜病患者的护理过程进行分析，为临床护理提供参考意见，现报道如下：
1.临床资料
患者，男，64岁，身高175cm，体重84kg，体质量指数29.1kg/m2。因气短、胸闷、心悸、平卧困难，呼吸困难且伴咯血7天后与2019年5月11日入我院接受治疗。既往无风湿热病史以及结核病史。入院时神经清楚、症状精神差，双下肢水肿，心电图提示房颤。听诊示主动脉瓣区闻及二级以上收缩期吹风样杂音，心尖部非递增型舒张期隆隆样杂音，双肺底细小湿啰音，周围血管征（+）。查体：体温为37.6℃、脉搏121次/min、呼吸频率32/min、血压174/102mmHg；实验室检查示：肾功能、肝功能、凝血功能正常。血常规检验示：红细胞 1.65×1012/L、血红蛋白45 g/L；血生化检验发现：白蛋白27.8 g/L、总蛋白49.6 g/L。血脂高，红细胞沉降率，抗链球菌溶血素“0”正常。胸片提示主动脉结节突出，主动脉影增宽扭曲，心影呈靴型。心脏超声检查显示主动脉增厚，回声重，形态僵硬，开口幅度4.5mm，瓣叶间无粘连，活动受限。二尖瓣前后叶回声增厚，呈镜像运动，左室流出道增厚，增大5cm。临床诊断：老年退行性心脏瓣膜病，钙化性主动狭窄，关闭不全，心脏扩大，心律失常，心功能Ⅳ级。入院后行强心、利尿、控制心室率等治疗同时给予患者合理的护理措施。2019年6月19日出院，出院时精神状态良好，病情好转。
2护理
2.1生命体征观察
住院期间密切观察患者的生命体征变化，例如血压、呼吸、心率以及脉搏等，由于斑块压迫可能会影响心脏传导系统，导致其传导功能异常，出现传导阻滞问题，显示各种类型的心律失常。因此需特别注意患者心脏杂音以及心率变化，以便能及时对症治疗。患者入院当晚发生房颤率，且胸闷、心悸以及呼吸苦难等症状加重，立即告知主任医师及时治疗处理，心律转为窦性，同时缓解其心衰症状。
2.2用药效果观察
老年退行性心脏瓣膜病发病较为隐匿，暂无可逆转膜瓣钙化的有效治疗方式，而对症处理是目前较为有效的治疗方案，主要缓解患者心律失常症状[2]。患者入院期间服用洋地黄制剂以及胺碘酮等药物。服用洋地黄制剂后，护理人员需要观察患者呼吸困难、心悸、胸闷等症状的缓解，同时需要观察患者用药后心率及节律，是否发生洋地黄制剂中毒反应，一旦发生异常症状以及告知医生采取控制措施。另外患者服用抗心律失常药物胺碘酮时，护理人员应该监测患者血压和心率的变化，并复查心电图，以预防发生房室传导阻滞以及低血压等情况，发现异常时及时调整用药。
本例患者用药后出现轻度恶心呕吐，未发生其他不良反应，及时发现后告知医生得到及时有效的处理，症状消退。
2.3心功能不全护理。
老年退行性心脏瓣膜病最典型的症状包括充血性心力衰竭，主要是膜瓣钙化引发的血流动力学改变，另外，瓣环和瓣膜造成心脏几何学变形，进而影响左室收缩功能且出现心率失常，导致心功能衰退。首先应该让患者卧床休息，同时给予患者服用醛固酮减轻心衰症状，减轻心脏负担。根据患者的心功能等级合理安排活动，以不引起不适为宜。其次需给予患者氧疗护理，氧疗时为减少对鼻粘膜的刺激，防止患者不适，可采用鼻塞给氧，氧流量需控制在1.5-3.5L/min，患者出现肺水肿时，需用酒精湿化，并将氧流量调至3.5-5.5L/min，降低肺泡表面张力。最后是饮食护理，控制钠盐摄入量，轻度心衰患者日均摄入量应≤5g，重症患者日均摄入量应≤1g，不宜食用味精、调味品、汽水、啤酒等。
2.4并发症护理（这个并发症是术后卧床患者的，该病人没有手术啊）
老年退行性心脏瓣膜病患者可能出现心力衰竭、心律失常、肺部感染等并发症。护理人员需连续监测患者血压、呼吸、心律，平衡患者休息时间和活动时间，同时严格控制输液量和速度，一般每分钟不超过30滴，防止出现心衰。为防止肺部感染，需及时清理口腔和呼吸道，并协助患者排痰，保持呼吸道通畅和干净，及时补充氧气，控制好氧流量和吸氧时间，以免氧中毒。为防止心律失常发生，需保证患者有足够的休息时间，避免左侧卧位加重心脏搏动不适，另外需监测电解质变化，尤其是血钾。
2.4心理护理
患者长期受疾病困扰，导致出现紧张、焦虑等情绪。研究显示，负面情绪会刺激儿茶酚胺分泌加重心衰症状，严重时会导致猝死[3]。因此护理人员需对患者的心理状况进行评估，我院利用《太和心晴指数评估表》对再院患者动态心理评估，并结合患者的兴趣爱好、性格以及接受能力对其实施心理疏导，加强与患者的沟通，满足患者合理的日常生活需求，使患者感受到医护人员的人文关怀，从而缓解情绪，积极配合治疗和护理工作。
3. 总结
退行性心脏瓣膜病多发于老年患者，会影响各个器官的功能，造成器官功能衰退，且合并症较多，因此需重视患者住院期间的护理工作，帮助其尽快恢复，针对老年退行性心脏瓣膜病患者的护理，需要从生命体征观察、药物反应情况观察、心功能护理以及心理护理等多个方面采取护理措施，满足患者生理和心理需求，改善病情，帮助患者尽快痊愈。
参考文献：
[1]. 张卫, 郑雅丽, 巫燕玲,等. 老年退行性心脏瓣膜病83例临床分析[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2016, 4(1):7-8.
[2]. 陈健. 探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特征和危险因素[J]. 现代养生, 2016, 16(4):124-124.
[3]. 赵卓娅. 对老年心脏病心功能不全患者进行分级护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(17):89-89.
[4]. 贺海东, 王琳. 老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图分析[J]. 中国医疗设备, 2017, 32(3):80-82.
[5]. 邢国平, 高波, 芮云云,等. 老年退行性心脏瓣膜病283例超声诊断分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(24):139-140.