摘要：目的：本文主要针对彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床麻醉效果进行分析研究。方法：回顾性选取74例行臂丛神经阻滞麻醉手术患者的临床资料，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组37例，对照组臂丛神经阻滞麻醉采用传统盲探操作，观察组采用彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉指标、麻醉效果及不良反应发生率。结果：观察组与对照组相比，麻醉药物剂量少、麻醉阻滞起效时间较短，而镇痛维持时间及麻醉完成时间较长，差异有统计学意义(t=16.007，t=4.410，t=3.025，t=7.975；P＜0.05)；观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=4.379，P＜0.05)；观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(x2=0.264，P＞0.05)。结论：彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统盲探法相比，可减少局麻药物用量，减少不良反应，延长麻醉维持时间，提高麻醉效果。
关键词：臂丛神经阻滞麻醉；彩超引导；麻醉效果
引言
臂丛神经阻滞麻醉作为临床常见麻醉方式，多用于上肢与肩部手术中。常规臂丛神经阻滞麻醉给药部位多根据医师临床经验，极易诱发不良反应，增加手术风险，影响术后康复。近年来，随着医疗设备的更新换代，彩超检查因定位清晰、图像分辨率较高等优势被广泛应用于手术治疗过程中，并取得良好成效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年3月至2019年8月期间院收治的74例行臂丛神经阻滞麻醉手术患者的临床资料，按照随机数表法将74例患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男性19例，女性18例；年龄32～65岁，平均年龄(48.62±4.25)岁；体重45～80kg，平均体重(62.51±3.63)kg，身高155～187cm，平均身高(171.62±4.13)cm；采用传统盲探操作行臂丛神经阻滞麻醉。观察组中男性20例，女性17例；年龄33～65岁，平均年龄(48.58±4.27)岁；体重45～81kg，平均体重(62.47±3.57)kg，身高155～187cm，平均身高(171.55±4.12)cm；采用彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉。两组一般资料相比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用传统臂丛神经盲探阻滞麻醉：麻醉前0.5h静注2mg咪达唑仑、0.5mg阿托品，开放静脉通路后连接无创多功能监护仪，嘱咐患者调整好体位，使用静脉套管针从患者的腋动脉搏动的最上点和腋动脉之间呈10°～20°进针，当出现鞘膜突破感时继续进针2～3mm，将套管针心取出后连接延长管，注射0.25%的罗哌卡因和1%利多卡因混合液30～40mL。观察组采取彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉：术前相关用药与体位与对照组相同，采用便携式彩超，调节彩超探头频率，对患者的颈动脉、喉部侧面、颈内静脉等进行扫查，在仔细观察患者臂丛神经各个分支的情况下找到最佳穿刺点，采用与对照组相同的混合液15～20mL，直到彩超检查显示神经组织已经全部浸润。
2结果
2.1两组臂丛神经阻滞麻醉指标比较
观察组麻醉药物剂量少于对照组，麻醉阻滞起效时间较短于对照组，但镇痛维持时间和麻醉完成时间较长，两组比较差异均有统计学意义(t=16.007，t=4.410，t=3.025，t=7.975；P＜0.05)。
2.2两组麻醉效果比较
依据麻醉效果评价标准，观察组臂丛神经阻滞麻醉手术患者Ⅰ～Ⅳ级麻醉效果均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Z=4.379，P＜0.05)。
2.3两组不良反应情况比较
观察组出现气胸、血肿和Honer综合征分别为0例、1例和0例，不良反应总发生率为2.70%，低于对照组不良反应总发生率(8.11%)，但差异无统计学意义(x2=0.264，P＞0.05)。
3讨论
现阶段，上肢手术麻醉中通常采用臂丛麻醉方式，该种麻醉方案效果较好，麻醉操作流程较为简化，并且临床研究证明麻醉药物对患者各项生命指标影响较低。但需注意的是，上肢手术具有一定的特殊性，所以在对患者实施麻醉时应提前分析患者基础资料，从而选取最佳的麻醉引导方式，从而获得较为显著的麻醉效果。如何在保证良好麻醉效果的同时避免血管痉挛发生，已成为现阶段临床重点研究的课题。臂丛神经阻滞麻醉多用于骨折等手术过程中，麻醉要求高。常规盲探臂丛神经阻滞麻醉无法准确定位穿刺部位，难以将麻醉药物注射至理想区域，且其神经组织浸润效果较差，极易引发神经阻滞不全等情况，加重患者手术痛苦，增加其经济压力。另外，相关文献还发现，常规盲探臂丛神经阻滞麻醉存在较低穿刺成功率，极易误伤血管，可并发神经损伤或局麻药中毒等症状，增加手术风险，延长术后恢复时间。传统盲探臂丛神经阻滞难以获得较为准确的麻醉定位，导致麻醉药物无法完全将神经组织浸润，从而造成麻醉不完全等现象；并且传统盲探成功率较低，还会对患者神经造成损伤。超声引导下臂丛神经阻滞是现阶段临床使用的一种新型麻醉方案，其在彩超引导下进行，能够更加准确地定位，有效降低因患者肥胖对麻醉效果产生的影响，因此麻醉效果较为理想。
彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的麻醉与传统盲探法相比效果更好，其麻醉阻滞成功率较高，起效更快，麻醉维持时间长，不良反应较少，具有临床应用价值。
参考文献
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