[摘要] 急性脑梗塞病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量丧失功能但结构完整可存活的神经元，若能迅速恢复其血供，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。保护这些神经元是急性脑梗塞治疗成功的关键。我院通过多年临床研究发现东菱迪芙有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源；东菱迪芙有效的降低血粘度抗小板聚集，抑制红细胞聚集，增强红细胞变形运动能力及通过毛细血管能力，降低血管阻力，增加血流速度，从而改善微循环，防止血栓形成，很快使病情得到控制。
[关键词] 急性脑梗塞； 东菱迪芙；血塞通； 疗效观察
急性脑梗塞发生的原因，有可能是因为脑动脉血管粥样硬化，导致急性血栓形成，或者脑动脉粥样硬化斑块脱落，导致血栓形成引发了急性的脑梗塞，也有可能是心脏疾病，栓子脱落引起来的[1]。急性脑梗塞常见的心源性疾病主要有心房颤动、心脏瓣膜病，再就是心内膜炎赘生物还有腹壁血栓的脱落，心肌梗死、左心房粘液瘤、心脏手术，二尖瓣脱垂钙化都有可能会导致心脏内栓子形成、栓子脱落而引发急性的脑梗塞。近年来我院采用东菱迪芙用于治疗急性脑梗塞取得了较好的临床效果，分析总结汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集我院2015年1月-2018年7月经颅脑CT证实诊断明确为急性脑梗塞192例，男120例，女72例，病例选择均符合中华医学会《全国脑血管疾病学术会议第二次修订的诊断标准》[2]，随机平均分为两组进行治疗观察，治疗组与对照组，两组年龄差异无显著性，两组既往史及伴发病积分相似。
1.2 治疗方法：入选的所有病例口服维生素E0.1g，3次/d， 采用用20%甘露醇脱水，血塞通0.5g加生理盐水250ml中，1次/d，静脉滴注，原来服用的降压药、扩张冠状动脉药、降糖药继续服用；治疗组96例病例在上述用药基础上，另外早期明确诊断后立即用东菱迪芙10U加入生理盐水250ml静脉滴注，3-4ml/min，以后隔日静脉滴注东菱迪芙5U，共3次，总量20U。在进展性卒中和延髓背外侧综合征的病人还可以根据病情追加3-4次，总量用到40U。使用时注意排除有出血病史或出血倾向者。所有病例观察治疗前后第1、4、7天监测血FIB含量，以及凝血酶原时间（PT）、凝血时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1.3 疗效判定：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；进步：功能缺损评分减少19%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右。
1.4结果：经过两周的临床治疗，治疗组的96例患者基本治愈63例（对照组42例），显著进步22例（对照组15例），进步9例（17例），无变化2例（对照组22例），治疗组总有效率97.91%，对照组77.08%。治疗组TT、APTT与治疗前比无明显延长，PT有一定延长，但差异无显著性。患者治疗后血常规、血小板、 肾功能、肝功能、心电图均无明显变化。
两组治愈率比较、显效率比较、有效率比较治疗组都优于对照组。
2. 讨论
急性脑梗塞在时间上一个是临床的界定，急性脑梗塞，血管堵塞发生以后，出现了临床症状，一个月之内就叫急性脑梗塞的急性期；第二个是急性脑梗塞的病理分期，它就分超急性脑梗塞和急性期，一般是发生1到6个小时之内叫超急性期，急性期是指发病以后6到24小时缺血性脑组织，苍白或轻度肿胀，神经细胞，胶质细胞和内皮细胞，呈明显的缺血的改变，在这个期有不同程度的脑细胞的坏死。急性脑梗塞能否治好主要取决于就诊时间：患了急性脑梗塞一旦出现失语，肢体麻木，偏瘫，头晕等症状需要立刻就诊，时间越快越好，因为急性脑梗塞的溶栓治疗是限制在四个半小时之内，如果来院超过了这个时间，那么就不能进行溶栓治疗，溶栓治疗是目前能治愈急性脑梗塞，不留后遗症的主要方法，所以时间就是大脑，建议病人患了急性脑梗塞应立即去医院就诊。急性脑梗塞能否治好其次取决于梗塞的部位和面积，如果梗塞的面积比较小甚至靠脑一些表面，病人症状比较轻微，经过一系列的治疗基本上是可以痊愈的，病人完全可以回归家庭，回归社会，它主要将来是要进行脑卒中的二级预防，预防脑卒中的复发至关重要，如果梗塞的面积比较大，部位比较靠在桥脑，基底节，内囊这些部位，那么它引起的脑梗塞症状比较重，一般也不太容易治愈，有时候经过治疗病情可以明显好转但会落有一定的后遗症，所以急性脑梗塞能否治好还是取决于多方面的因素。
临床上急性脑梗塞诊治主要是保护神经元是治疗成功的关键。东菱迪芙为生物工程DNA合成的单一酶，其主要成份凝血酶样酶可直接作用于血浆纤维蛋白原A2链，释放A肽，生成非交联的Des-A纤维蛋白单体和多聚体，并迅速被纤溶系统和网状内皮系统清除，起到强力分解血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成的作用。同时能促使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），t-PA能选择性与血栓表面纤维蛋白结合，结合后的复合物对纤溶酶原有很高的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源[3]。另外，东菱迪芙通过抑制缺血后c-fos基因的表达，减少细胞内钙离子增多和缓解氧自由基损伤而起保护神经元作用[3]。本组均在患者起病72h内开始治疗，患者观察组治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有极显著性。东菱迪芙为生物工程DNA合成的单一酶，不含出血毒、神 经毒素。在临床上，脑梗塞病人应用尿激酶溶栓治疗受到一些限制，如时间窗、年龄、血压等，而应用东菱迪芙治疗脑梗塞没有诸多限制，且具有令人满意的疗效及副作用少的优点。与蝮蛇抗栓酶相比优点是不需做皮试，也不必在治疗期间严密监测血小板的变化，疗程较短，易于推广应用，是一种应用前景广阔的安全有效的治疗脑梗塞的方法。
[参考文献]
[1]吴卫平，李振洲，匡培根.脑缺血再灌注后脑组织c-fos基因表达与东菱迪芙的影响.中风与神经疾病杂志，2015，12:73.
[2]单书宝.路敦跃，尚爱樱，等.巴曲酶对大鼠脑缺血再灌注损伤保护作用机理的研究.临床神经病学杂志，2017，10:27.
[3]匡培根，张凤英，李振洲，等.缺血性卒中与脑组织加压素相关性研究及巴曲酶的影响.临床神经病学杂志，2018，8:261.