摘 要:目的 探讨小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合在剖宫产的应用效果。方法 选取年龄 20～ 39岁我院收治的单胎孕妇120例为研究对象，随机分为三组，即第一组，二组和第三组，每组40例，观察三组阻滞平面的，麻醉镇痛效果以及产妇麻醉后低血压等不良反应发生情况。结果阻滞平面达 T8 以上第一组组明显低于 第二组、第三组组( P ＜ 0.05 ) ，其中平面达到 T4 的例数，第一 组无，第二组，第二、第三组麻醉效果明显优于 第一组，第三组出现低血压、恶心呕吐及胸闷的例数明显高于第一、第二 组。结论 采用小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合应用于剖宫产效果显著，循环稳定，可以在临床上广泛推广。
关键词：等比重 腰麻 硬膜外阻滞 剖宫产
我国剖宫产手术多采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行，主要是因为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法具有镇痛完全，肌肉松弛，起效快的特点。由于妇具有特殊的生理变化，所以在局麻药，剂量以及浓度的选择上需要特别谨慎，预防因循环波动过大导致的产妇与新生儿伤害。本文就小剂量等比重腰麻与硬膜外阻滞联合在剖宫产的应用进行分析与探讨。具体如如下：
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取年龄 20～ 39岁我院收治的单胎孕妇120例为研究对象，随机分为三组，即第一组，二组和第三组，每组40例。所选研究对象无妊娠合并症以及无凝血功能障碍者，研究对象年龄 20 ～39岁，体重 55～ 80kg。班研究中三组产妇的年龄，体重资料均无显著性差异( P ＞0.05) ，研究具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后行常规监测HR，ECG，SPO2，吸氧，同时给患者建立静脉通道，输注复方乳酸钠，不需要液体预负荷，取患者左侧卧位L2-3 间隙进行硬膜外穿刺，成功穿刺后用26号Whitacre腰麻针由硬膜外针中置入腰麻穿刺针，同时针孔向头端，待有脑脊液流出在30秒内注入 0.5 ml布比卡因原液，第一组 1.5ml( 7.5mg) ,第二组 1.7ml( 8.5mg),第三组 1.9ml( 9.5mg) ，腰穿针拔出，头侧向硬膜外腔置入3.5-4.0cm硬膜外导管 ，导管固定好后让产妇取平卧位，同时手术床向倾斜20°，输液继续，并测麻醉平面。腰麻后测量患者血压连测 5 次，1次/2min ，之后改为测 1 次/每 5min ，若患者血压低于 90 /60mm Hg，则给予患者静脉用15mg麻黄碱; 若患者心率小于60 次/分，给予患者静脉 0.25-0.5mg 阿托品以纠正，直至患者生命体征平稳，患者麻醉平面低于 T8，给予患者硬膜外导管注入10ml 2% Lidocaine。
1.3观察指标
本研究需要对患者入室基础血压及心率进行测量，对患者腰麻后的各组心动过缓，低血压，恶心，呕吐及胸闷的例数进行记录，同时对患者给药后15分钟麻醉平面达到 T8 与 T4的例数进行记录和观察。本研究麻醉效果分为 四个级级别：阻滞完善，产妇表现安静无痛无牵拉反应，患者肌松满意无硬膜外腔注药，记为优; 患者阻滞较完善，产妇表现轻度不适并且肌松稍差，伴有轻微牵拉痛，无硬膜外注药，记为良; 患者阻滞平面不完善并且产妇疼痛难耐，并且肌松差，手术无法完成，患者需要硬膜外腔注药，记为差; 患者无阻滞平面，同时需要通过硬膜外麻醉完成手术，记为失败; 同时对新生儿 1min 及5min时间段的 Apger 评分进行观察记录。
1.4 统计学分析
全部数据采用 SPSS11.0 统计分析软件处理，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2 .1 三组阻滞平面的比较
对患者给药15分钟后，麻醉阻滞平面达T8以上的，第一组24例，第二组37例，第三组40例，第一组组明显低于 第二、第三组( P ＜ 0.05 ) ，其中麻醉平面达到 T4 的例数，第一组无，第二组 3例，第三组12例。
2.2 三组麻醉镇痛效果比较
三组研究中第二、第三组麻醉效果明显优于第一组( P ＜ 0.05 ) 。三组麻醉效果和无需硬膜外给药辅助的见表 1。
表1 三组麻醉效果及因麻醉欠佳无需硬膜外给药辅助情况P ＜ 0.05
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2.3 .三组产妇麻醉后不良反应比较
产妇术中三组SPO2均维持在96.0%以上。第三组产妇出现低血压，恶心呕吐和胸闷的例数显著高于第一组、第二组，见表 2：
表2 三组产妇不良反应比较［n( %) ］P ＜ 0.05
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三组产妇术后均无头痛发生，其新生儿娩出后在1min 于 5min 时间段的 Apger 评分没有显著差异。
3.分析与探讨
我国剖宫产手术多采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行，其中腰麻起效快，阻滞作用效果好，肌肉松弛，并且由于局麻药量少，进入胎儿的剂量也相应减少，但是腰麻麻醉容易出现低血压或恶心，呕吐及胸闷等不良反应，严重威胁着胎儿与母亲的生命。影响腰麻麻醉范围及不良反应的因素很多，例如穿刺点的选择，穿刺针槽口的方向，注射速度，患者体位取向，局部麻醉剂量以及具体比重等，但最重要的因素是患者在注射过程中的体位取向及局部麻醉量。因此有必要研究什么药物及其剂量可以降低低血压的发生率并使腰麻麻醉满足剖宫产的需要。布比卡因是一种传统的局部麻醉药，起效快，作用时间长。布比卡因按等比例用于剖腹产的腰麻麻醉，操作简便，易于控制平面，胎儿呼吸和循环影响小，但如果使用剂量不当会使平面过高或过低，因此不良反应的发生率增加或麻醉效果差。
该研究观察了三组不同比例的布比卡因的作用范围和不良反应。实施腰麻后阻滞平面达 T8 以第一组腰麻麻醉阻滞24例，第二组37例、第三组40例患者，其阻滞剂水平高于T4，第一组为0，第二组3例，第三组12例。第三组不良反应如低血压，恶心，呕吐和胸闷的发生率高于第一组、第二组中，第一组具有良好的麻醉效果的21例，第二组具有35例优，5例良，麻醉效果满意，可以减少低血压等不良反应的发生。在这项研究中，三组患者入室开放静脉通道治疗，并立即接受了腰麻麻醉。没有患者在麻醉前接受液体负荷。腰麻麻醉和低血压发生后，静脉注射麻黄碱15 mg，血压恢复到正常范围。需要特别注意：在低血压和使用麻黄碱满意效果的情况下，我们首先要做的就是将手术床向左倾斜20-30°，同时将子宫向左移动以减少胎儿受到静脉腔压迫，以消除仰卧位低血压综合征。
本研究表明，第二组使用 8.5mg 0.5% 布比卡因对剖宫产患者进行腰麻能够达到满意的麻醉平面，同时能够患者低血压等不良反应发生率，并且安全有效。
参考文献
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