【摘 要】目的掌骨骨折在手部外伤中占有很大比例，以往传统的治疗方法有闭合手法复位石膏固定以及切开复位克氏针钢丝内固定，固定范围较大，固定的牢固程度有限，不足以维持骨折部位的充分稳定，固定时间相对较长，不利于早期功能锻炼，常导致手的功能恢复欠佳。自2002年6月以来我院应用国产微型钛板治疗掌骨骨折28例，术后早期功能锻炼，取得满意疗效。掌骨骨折在手部外伤中占有很大比例，以往传统的治疗方法有闭合手法复位石膏固定以及切开复位克氏针钢丝内固定，固定范围较大，固定的牢固程度有限，不足以维持骨折部位的充分稳定，固定时间相对较长，不利于早期功能锻炼，常导致手的功能恢复欠佳。自2002年6月以来我院应用国产微型钛板治疗掌骨骨折28例，术后早期功能锻炼，取得满意疗效。
【关键词】微型钛钢板；掌骨干骨折；治疗 临床观察
手外伤致掌骨骨折临床常见。如何做好骨折复位的固定及最终恢复手的功能是一个很重要的问题，也直接关系到患者劳动能力的恢复及生活质量的优劣。但在临床工作中发现，很多骨折患者治疗效果并不理想。目前临床习惯上对于闭合性骨折多采用石膏外固定，开放骨折采用克氏针、钢丝张力带固定，这些固定方法都不足以维持骨折部位的充分稳定，不利于手术后关节早期康复训练。2015年1月～2018年12月，我科采用微型钛钢板内固定掌骨干骨折23例，取得很好的疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组28例均为男性，年龄17～32岁，平均21岁。损伤原因：压砸伤7例，摔伤8例，撞伤13例。骨折部位：第1掌骨骨折6例，第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折3例，第4掌骨骨折7例，第5掌骨骨折9例。其中头颈部骨折8例，基底部骨折9例，骨干部骨折11例。骨折类型：横行骨折8例，粉碎性骨折5例，斜行骨折10例，螺旋形骨折5例。骨折时间：新鲜骨折20例，陈旧性骨折8例。
1.2手术方法臂丛麻醉生效后，上臂上段扎气囊止血带。取伸肌腱旁纵行切口，术中注意无创操作原则，注意保护腱周组织，以减少术后粘连，解剖复位后，可用克氏针或复位钳临时固定，视情况选择4～6孔微型钛板置于掌骨背侧固定，接近远近端骨折者需选用 L形 或 T形 异型钛板，斜行骨折争取有一枚螺钉垂直穿过骨折线以稳定骨折断面，远离骨折线的螺孔在钻孔时稍向远近端倾斜，尽量避免所有螺钉处于同一平面和同一个方向角度，有利于防止术后钛板螺钉松动拉出。术后第2天疼痛减轻即可进行主动伸屈指功能训练，并逐渐加大活动范围，遵循主动活动为主，被动为辅，循序渐进的原则，定期复查光片，随访指导［1］。
2结果
术后伤口均一期愈合，复查X线片显示骨折均解剖复位，本组术后随访2～6个月，所有骨折均骨性愈合，无1例出现骨不连、关节僵硬及钢板螺钉松动，掌指关节功能恢复正常，并行二次手术拆除钉板。3讨论手部结构复杂，功能精细，掌骨骨折后较小的移位及成角都会影响手的功能，早期良好复位和可靠固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量，因此对掌骨骨折治疗要求较高。顾玉东［2］提出手部骨折的治疗应达到：力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼。传统的手法复位、石膏外固定，固定时间较长，限制关节活动，不能早期进行锻炼，易使关节僵硬，且固定不可靠，容易产生骨折移位，导致畸形愈合或不愈合［3］。
掌骨骨折应用微型钛板内固定可直视下解剖复位，钛板固定不经过关节，操作简单，固定牢靠确实，不需辅加外固定，获得即刻稳定性，术后即可进行主被动功能锻炼，减轻手外伤后手部水肿及骨质萎缩，尤其对邻近指间关节、掌指关节早期康复锻炼意义重大，有利于骨折愈合及功能恢复，完全符合现代骨折治疗理念［4］。其克服了以往克氏针固定容易出现松动、滑脱，不能达到可靠的固定，不易控制旋转及长度，不利于解剖复位，骨折端间无加压作用易分离，需要穿过关节面固定和对肌腱的阻挡，需要外固定等限制早期功能锻炼及日后功能恢复且有导致关节损伤等弊端［5］。微型钛板厚度一般为1mm，占用空间小，对周围组织特别是对肌腱活动的影响相对较小，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力等方面均优于其他内固定方法，而这些优势均有助于手部骨折的尽早愈合［6］。劳杰等研究表明，应用微型钛板内固定治疗手部骨折，X线片显示愈合的时间比以往应用的内固定(克氏针钢丝等)要提早2～4周，并且没有发生骨折不愈合。应用微型钛板内固定治疗掌骨骨折操作简便，固定确切，术后能够早期进行功能锻炼，可适用于各种不稳定骨折。对于关节周围骨折、关节内骨折及粉碎性骨折，微型钛板有 T形 、 L形 等多种形状异形板，不用穿过关节，避免了克氏针穿过关节的弊端，同时又将粉碎骨块有效固定，部分解决了粉碎性骨折的对合问题。
传统方法采用长时间石膏或夹板外固定不能满足良好的复位及早期功能锻炼的要求，常造成手部功能障碍。以往的克氏针内固定存在较多不足之处，针需穿过关节面，影响关节活动，不易控制旋转，骨折端间易分离，加上针尾对周围软组织的影响，患者无法早期进行功能锻炼，即使勉强锻炼，其活动范围明显受限，受外力即产生疼痛，易产生关节僵硬、肌腱粘连、骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终导致手部功能恢复欠佳。
本组病例使用微型钛钢板内固定，由于钢板不影响关节活动，且固定牢靠，术后早期即可进行手指的伸屈活动练习，有效地防止了肌腱粘连及关节僵硬等并发症，牢固的内固定，也为骨断端的早期愈合提供了条件。必须值得注意的是：由于掌骨较小，术中应尽量减少对骨折血运的破坏，减少对周围软组织的影响，避免反复钻孔和功丝，因此要求医生具有一定的手术技巧。
笔者强调，掌骨骨折术后的功能锻炼与手术本身同等重要，内固定的目的，也是内固定的优势就在于可以尽早地使骨折得到坚强的固定，尽早地使手部功能得到彻底恢复。因此在骨折治疗开始就应把手的功能恢复作为最终的目标，骨折固定后应早期开始康复治疗。
参考文献：
［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:121。
［2］顾玉东.如何治疗手部骨折 评AO微型钢板的应用价值［J］.中华手外科杂志,2002,18:65。
［3］魏学东.微型钢板固定治疗掌骨骨折的临床应用［J］.辽宁中医学院学报，2006,8(2):72-73。
［4］杨成林,毕郑刚,付春江,等.应用微型钢板治疗手部骨折［J］.伤残医学杂志,2004,12(3):7-8。
［5］段永壮,徐海斌,余占洪,等.微型钢板与克氏针治疗掌指骨骨折疗效比较［J］.新乡医学院学报,2006,23(2):177-178。
［6］周伯禧,林高田,林森源,等.手掌骨折内外固定器之刚度比较［J］.医用生物力学,1995(10):150。