摘要：目的：探讨呼吸内科临床教学中使用以问题为基础的学习（PBL）教学法的应用效果。方法：选取2016年7月～2017年3月在医院呼吸内科实习医师60名，随机分为观察组30名和对照组30名，观察组应用问题管理方法进行临床带教，对照组应用传统带教方法，实习结束后比较两组学生的考核成绩和实习满意度。结果：观察组学生出科考试成绩和实习满意度均高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：问题管理方法有利于呼吸内科临床带教学生的管理，采用以问题为切入点的循序渐进的教学方法，不仅可以提高实习学生考核成绩，对提高呼吸内科的临床带教质量也有积极作用。
关键词：问题管理；呼吸内科；临床带教；护理
引言
PBL教学法（problem-based learning）是“以问题为基础”的教学模式，国际上的应用较广泛，其以问题为线索、学生为主体、教师为导向，通过充分调动学生的主观能动性、激发学习兴趣，加深知识的理解和记忆，提升学生的学习参与度和分析解决问题的能力，最终提升学习效果。PBL教学法能否在呼吸内科临床带教中发挥积极作用，是广大医务者所关注的问题之一，对此，本文选取2016年7月～2017年3月在医院呼吸内科实习医学生60名，对其实施问题管理，以探讨其应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年3月在医院呼吸内科实习学生60名，男20名，女40名；年龄为20～24岁。实习时间为10个月，随机分为观察组30名和对照组30名，两组实习学生基本情况进行比较，差异不显著（P>0.05），其结果具有可比性。
1.2方法
对照组按照实习教学大纲，采用传统的教学方法以教师讲授为主，然后进行出科考核。
观察组采用PBL教学法进行教育，每5人为1个教学小组，每组民主推选1名组长，负责组织教学讨论和记录，具体教学过程如下：（1）提出问题，带教老师积极寻找整理呼吸内科临床中比较常见的临床病例，构建小组讨论的问题，呈现给学生；对于那些较为疑难、复杂病例，提前将病例摘要发给实习医师；（2）小组讨论学习，实习医师通过针对特定的病例，如病例诊断、治疗、预后以及病理生理等相关问题，展开讨论，每小组选1名实习医师代表发言，其他成员共同参加讨论，带教老师引导和启发学生；（3）讲评，带教老师在小组讨论结束后，对呼吸系统疾病的基础理论和临床诊治，给予总结和讲授，同时指出实习医师观点的不足之处，有利于今后的进步。
1.3观察指标
待实习结束后比较两组学生的出科考核成绩和实习满意度。出科考试成绩由理论考核和技能考核两部分组成，满分100分，各占50%，得分越高说明带教质量越好；考试结束后，对两组发放调查问卷，统计学生对教学方法认同程度。发放调查问卷60份，回收60份，回收率100%；实习满意度分为非常满意、满意和不满意三种，总满意度＝（非常满意＋满意）/例数×100%。
1.4统计学方法
用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生出科考核评分比较
研究结果显示，实施问题管理方法进行临床带教的观察组学生，其出科考核成绩均高于传统方法带教的对照组学生（P<0.05），见表1。
3结论
呼吸系统疾病所学内容较多，呼吸系统6大症状如咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛及呼吸困难的病因鉴别，此外病情复杂，如肺间质纤维化的分类和治疗。传统灌输式教学方式已经不能很好地激发学生的兴趣、提高教学效果。PBL的教学在国际医学教育中得到广泛应用，是以学生为主体、以问题为向导、提升学生的自学能力、思维能力的教育方法。
与传统教学法相比，PBL具有以下特点：（1）带教老师引导学生分析、解决问题，从而培养学生临床思维能力，传统教学法则以老师为主体，学生属于被动配合；（2）PBL教学法学习带着问题，收集资料、查阅文献，学生积极主动投入的学习中取，激发了学习兴趣，有助于知识点的理解；（3）PBL教学法通过小组讨论，学生与学生之间、学生和带教老师之间展开讨论，共同寻找解决问题的办法，提升了学生的表达能力和团队协作精神。
在呼吸内科实施问题管理时发现该科室临床带教过程中存在诸多问题，主要体现再学生和带教老师两个方面。学生方面存在的问题以心理问题、主动性差、沟通能力欠缺和法律意识淡薄为主。本研究过程中发现大多数实习生在呼吸内科实习过程中，存在不同程度的恐惧和轻视心理。分析其原因可能与呼吸内科危重患者多、病情复杂、突发事件多有关。实习的学生由于经验不足，对应激性事件容易产生紧张和害怕心理，体现在实习过程中畏手畏脚，不敢动手操作。众所周知，临床工作中医患沟通是提高治疗质量的核心组成，而部分实习学生在临床实习中容易忽略这一点，导致实施医治工作前以自我为中心，解释工作不到位，引发冲突。除此之外呼吸内科的带教教师由于工作繁忙，工作压力大，带教时间略显短缩，导致带教教师与实习生之间的沟通少，以完成任务为带教目的现象严重。
对呼吸内科临床教学中存在的问题进行分析，建议从实习计划、培养主动性、提高护患沟通能力及增强法律意识四个方面进行管理，便提高带教效果。具体内容如下：①严格实习计划，做到实习生入科之前就制定好实习计划，待入科后严格执行，如遇学生学习困难，可随时调整进度，做到巩固基础知识的同时提高专业技能，以便完成考核。②培养主动性，积极利用现有的条件，调动学生主动思考的积极性，培养学生在工作中发现问题、思索问题和分析问题的能力，积极给学习主动性强的学生提供更多更好的平台。③积极开展人文素养的教育工作，让学生养成面带微笑工作的习惯，做到会解释，耐倾听，重信任，以便加强自身素质，提升自己的人格魅力，缓解医护关系。④为了提高实习生的法律意识，工作中注意职业道德和法律意识的讲解，让学生明白自己的责任和义务，学会用法律保护自己和他人。
结束语
本研究显示，在呼吸内科临床教学中，通过PBL教学，观察组调动了学生主动学习的积极性，提升了分析、解决问题的能力，增强了学生临床思维能力，明显提高学习效果。
参考文献
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