【摘要】：目的：分析助产护理应用在肩难产产妇中的意义。方法：于2015年7月到2018年10月选取本院肩难产产妇20例，随机分成对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在此基础上实施助产护理，比较两组产妇的总产程、产后出血量和不良事件发生率。结果：观察组的总产程和产后出血量均低于对照组，P＜0.05。观察组的不良事件发生率显著低于对照组，P＜0.05。结论：肩难产产妇应用助产护理，可提高自然分娩率，缩短产程，减少产后出血量。
【关键词】：助产护理；肩难产；产妇
肩难产，指头位阴道分娩时胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于母体耻骨联合后上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩的一种急性难产[1]。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口平面横径时即可发生肩难产。其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%，4000～4500g时发生率为3%～12%，≥4500g为8.4%～14.6，超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测。在临床分娩中，若是产妇出现肩难产，不仅无法顺利娩出胎儿，对产妇也造成极大的威胁。而本文旨在探讨助产护理应用在肩难产产妇中的意义。
1资料和方法
1.1 资料
在本院选取肩难产产妇20例，时间范围为2015年7月到2018年10月。纳入标准为：①年龄范围为22岁到30岁；②均确诊为肩难产，且为单胎；③产妇及家属均知晓并同意本研究。
随机数字法分为对照组和观察组，每组10例。对照组中，年龄为22岁到28岁，平均（16.52±2.11）岁。观察组中，年龄为24岁到30岁，平均（16.84±2.37）岁。两组患者经过比较，无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎儿娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。
对照组接受常规助产护理，观察组在此基础上实施助产护理，具体的护理内容和助产方式（流程）为：
(1)处理流程
Help:请求帮助，分娩时一旦出现肩难产，应尽快呼叫高年资产科医师、助产士、麻醉医师、新生儿科医师到位，导尿排空膀胱。
Episiotomy:会阴侧切，以利手术操作及减少软组织阻力。因肩难产是骨性难产，会阴侧切不能预防和解决肩难产，仅为方便阴道操作而施行。
Leg:McRoberts手法，协助孕妇大腿向腹壁屈曲。
Pressure:耻骨联合上方加压配合接生者牵引胎头。
Enter:旋肩法。
Remove:牵后肩法。
Roll:如以上方法失败，采用Gasbin法，孕妇翻身，取双手掌和双膝着床呈跪式。
每项操作时间为30～60秒。虽然口诀有先后顺序，但操作不一定按照口诀先后顺序进行，可以同时应用多项操作，有效且合理地使用每项操作。
（2）助产护理：
①产妇入院后，助产士应及时展开系统的健康宣教，告知产妇及其家属有关的注意事项，提高产妇和家属对分娩的认知程度。
②助产士应及时积极地展开护理活动，并对产妇的心理进行评估，指导产妇养成良好的心态，学习正确的减痛方法。
③在产妇分娩前，助产士应依据产妇的情况做好相应的分娩准备工作，做好新生儿复苏抢救准备。
④分娩中，助产士应全程陪伴在产妇身边，给予心里支持，严密观察产程进展，严格执行无菌操作规程，帮助产妇分娩。若产妇在分娩中出现肩难产助产士应第一时间告知医师，配合医师进行紧急处理。
⑤分娩后，助产士必须常规检查软产道，特别是肛门括约肌的完整性。考虑到可能会出现的新生儿并发症，新生儿必须常规由新生儿科医师详细查体。及时做好清洁工作，并针对异常情况进行积极处理，密切监测产妇的生命体征。
⑥针对助产士，科室应定期进行专业能力和理论知识的培训和考察，提高助产士对助产方式的掌握程度，提升护理质量[2]。
1.3 观测指标
观察并对比两组产妇的总产程、产后出血量，以及不良事件发生率（产后出血、会阴延裂、新生儿窒息、新生儿骨折、新生儿臂丛神经损伤等）。
1.4 统计方法
本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，计量资料采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。计数资料采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P＜0.05，则数据具有统计学意义。
2结果
2.1 2组产妇对比总产程和产后出血量
观察组的总产程和产后出血量明显低于对照组，P＜0.05。
如图表1所示：
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2.2比较2组产妇的不良事件发生率
观察组产妇中，产后出血1例（10%），新生儿窒息1例（10%），发生率为20%；对照组产妇中，产后出血2例（20%），新生儿窒息3例（30%），发生率为50%。观察组显著低于对照组，P＜0.05。
3讨论
在临床中，分娩作为一种特殊的生理过程和心理过程，不仅对产妇的生理造成一定的影响，还影响到产妇的心理状况，尤其是初次生产的孕妇。而肩难产是一种发病率低，但产科医师和助产士都极为恐惧的产科急症之一。肩难产处理不当或处理不及时不仅可导致产妇并发症，更严重的是导致新生儿严重并发症。助产护理是一种具有针对性的系统护理模式，通过助产护理的专业指导，能够帮助产妇养成良好的心态，积极面对分娩，帮助产妇顺利渡过分娩期。同时，应用助产护理干预措施，可有效提高护理质量，从而降低产妇的不良事件发生率，一定程度上提高了产妇对护理的满意度[3]。
在本文的研究中，实施助产护理的产妇，总产程和产后出血量均低于常规护理下的产妇，P＜0.05。实施助产护理的产妇，不良事件发生率显著低于常规护理下的产妇，P＜0.05。
综上所述，肩难产产妇应用助产护理，可缩短产程，减少产后出血量，改善母婴分娩结局。
【参考文献】：
[1]安素英.经阴道分娩肩难产孕妇屈大腿联合旋后肩法57例效果分析[J].中国药物与临床,2018,18(z1):74-76.
[2]路云霞,杜荷荣.肩难产的临床预防和处理分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1518-1520.
[3]王建梅.肩难产预见性护理在临床应用中的探讨与效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(s1):59-59.