摘 要：目的 研究非布司他与别嘌醇治疗痛风合并轻中度肾功能不全患者的临床疗效。方法 选取我院 2018 年 1月至 2019年 8 月期间收治的 70 例痛风合并轻中度肾功能不全患者，随机均分成实验组、对照组（各 35 例）。实验组予非布司他治疗，对照组予别嘌呤治疗。比较两组患者的血尿酸水平、肾小球滤过率及血肌酐等肾功能指标。结果 实验组治疗 3 个月时的血尿酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素水平均较对照组更低（P<0.05），肾小球滤过率较对照组更高（P<0.05），差异有统计学意义。结论 非布司他治疗痛风合并轻中度肾功能不全患者具有更好的疗效，值得临床应用推广。
关键词 非布司他；痛风；轻中度肾功能不全
痛风是由血尿酸浓度增高引起单钠尿酸盐沉积所致的炎性关节病[1]。该病初犯多发自第一跖趾关节，导致关节红肿、触痛、灼热等，一般 1d 内疼痛最大，2 周后会有所缓解[2]。临床以控制血尿酸水平为主要治疗手段。通风长期反复发作可导致肾功能不全，而肾功能不全会又会阻碍尿酸排泄从而加重病情，增加临床治疗难度。通过研究分析分析非布司他与别嘌醇用于治疗我院痛风合并轻中度肾功能不全患者的临床疗效，以供临床参考。
1 资料与方法
研究资料
选取我院2018 年 1月至 2019年 8 月期间收治的70例痛风合并轻中度肾功能不全的患者。将所有患者随机均分成实验组（35例）、对照组（35例），所有患者经检查均符合2015 年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）/欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）共同制定的痛风分类标准 [3]，且本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。其中，实验组平均年龄（53.6±9.8）岁，平均 BMI 指数（25.1±2.5）kg/ ㎡；实验组平均年龄（51.4±8.9）岁，平均 BMI 指数（24.3±3.1）kg/ ㎡ 。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P >
0.05），具有可比性。全部患者排除：急性肾损伤、肾病综合征、其他严重性肾脏疾病、透析或肾脏移植，肝功能不全，糖化血红蛋白≥8%或者降糖治疗不能充分控制血糖；恶行肿瘤病史。
研究方法
对照组接受别嘌醇（广东彼迪药业有限公司，国药准字 H44021368）治疗，初始剂量
每天服用一次，每次服用 0.1g，持续治疗 4 个星期后按照血尿酸水平调节服用剂量，最高不超过每天 0.3g，血尿酸水平在 300～360μmol/L 之间，持续治疗 12个星期。实验组接受非布司他（杭州朱养心药业有限公司，国药准字 H20130009）治疗，初始剂量每天服用 40mg，持续治疗 4 个星期后按照血尿酸水平调节服用剂量，血尿酸水平在 300～360
μmol/L 之间，持续治疗 12 个星期。治疗过程中假设出现痛风性关节炎急性发作，联合非甾体抗炎药进行治疗。
观察指标
血尿酸（SUA）、肾小球滤过率（e-GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、
胱抑素 C（Cys C）。
统计学方法
采用 SPSS 20.0统计学软件分析所有数据， 用（x??±s）表示计量资料，用t检验比较计量资料，用x^2检验比较组间率，P< 0.05，差异有统计学意义。
结果
.png)
注：◇与实验组相比，差异不具有统计学意义；★与治疗前相比，差异具有统计学意义；◆与对照组治疗后相比，差异具有统计学意义。
治疗前，两组患者血尿酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素水平及肾小球屡滤过率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，同组患者自身对照，所有指标均较治疗前好转，差异具有统计学意义（P<0.05）；且实验组的血尿酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素水平均较对照组更低（P<0.05），肾小球滤过率较对照组更高（P<0.05），差异具有统计学意义。
讨论
越来越多的研究表明高尿酸血症是慢性肾脏疾病发生发展的独立危险因素。高尿酸血
症作为疾病发生发展的中心环节，它与单钠尿酸盐的晶体沉积效应不仅可引发关节的剧烈疼痛，更能引发多种并发疾病，严重影响患者的生活质量[4]，一方面，肾功能衰竭可以导致血尿酸水平升高，促进痛风的病情发展；另一方面，高尿酸血症可能导致了肾功能不全的进一步恶化，并且这种相互作用会产生恶性循环，从而加速疾病的恶性进展。非布司他在治疗过程中不影响嘌呤代谢过程中的其他酶，不良反应相对更少；相较于别嘌醇，在治疗痛风合并轻中度肾功能不全的患者时具有更好的疗效，值得临床应用推广。
参考文献
[1] Richette P, Bardin T. Gout[J]. Lancet, 2009, 375(9711): 318-328.
[2] 严婷婷 , 沈洁 , 史向辉 , 等 . 非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者疗效观察 [J]. 中国药物与临床 ,2017(5):695-697.
[3] Neogi T, Jansen T L T A, Dalbeth N, et al. 2015 Gout classification criteria[J]. Arthritis & Rheumatology, 2015, 67(10): 2557-2568.
[4] Kuo C F, Luo S F. Gout: Risk of premature death in gout unchanged for years[J]. Nature Reviews Rheumatology, 2017, 13(4): 200-201.