摘要 目的 观察沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 选取2018年6月～2019年9月在抚顺市中医院心内科住院并确诊为慢性心力衰竭患者64例，随机分为观察组和对照组，每组各32例，两组患者在慢性心力衰竭常规基础治疗上，观察组予沙库巴曲缬沙坦口服，对照组予缬沙坦口服。观察住院时和出院30天后两组患者NT-proBNP、左室射血分数（LVEF）和6分钟步行试验等指标的变化以及两组再次住院率。结果 治疗30天后，两组患者的NT-proBNP、LVEF较入院前均有改善，观察组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者6分钟步行试验较入院时均有改善，但与对照组比较，观察组6分钟步行试验结果改善更显著，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的30天内再住院率低于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能和活动耐量。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；慢性心力衰竭；6分钟步行试验；心功能
慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末期的表现，严重危害着人们的健康，明显加重了患者的经济负担和精神压力，影响着患者的生活质量。因此，探索治疗慢性心力衰竭衰更为有效的药物和方法迫在眉睫。沙库巴曲缬沙坦钠片是近年来治疗心力衰竭的一种新药，笔者对慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予该药治疗取得了较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取2018年6月～2019年9月在抚顺市中医院心内科住院的64例心力衰竭患者，且所有入选的患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准【1】，排除合并严重肝、肾功能不全、高钾血症、恶性肿瘤、妊娠期和年龄<18周岁的患者。入选患者的年龄35-82岁，男39例，女25例，美国纽约心功能分级(NYHA)II-IV,心 功能II级患者14例、心功能III级患者 36例、心功能IV级患者14例。其中缺血性心肌42例、高血压性心脏病6例、扩张性心肌病16例。随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察者32例，男19例，女13例，年龄37-82岁，平均（57.34±2.17）岁；对照组32例，男20例，女12例，年龄35-81岁，平均（56.12±1.83）岁。两组患者年龄、性别、高血压病史、原发病等一般资料比较,差异无统计学意义（P >0.05）,具有可比性。
1.2方法 所有入选患者给予适量休息，去除诱因，应用利尿剂、洋地黄强心药、扩血管药、β受体阻滞剂等治疗，并在24小时内完成常规生化和NT-proBNP的检测、经胸心脏超声LVEF值的测定以及6分钟步行试验。观察组在上述治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠25mg，日二次口服；对照组在上述治疗基础上给予缬沙坦80mg，日一次口服。两组患者均给予1个月治疗，并根据心率、血压水平调整用药剂量。
1.3观察指标：记录治疗前和治疗30天后NT-proBNP、LVEF和6分钟步行试验结果的改变。
1.4不良反应：观察用药期间两组患者不良反应（低血压、干咳、血管性水肿、高钾血 症）、院内死亡、随访30天内主要不良心血管事件（恶性心律失常、心力衰竭、心源性死亡）的发生情况。
1.5统计学处理:采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料以例数（％）表示，组间比较采用χ2检验。以（P <0.05）差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后效果的评价：治疗30天后，两组患者的NT-proBNP、LVEF较入院前均有改善，观察组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者6分钟步行试验较入院时均有改善，但与对照组比较，观察组6分钟步行试验结果改善更显著，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的30天内再住院率低于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。
表１ ２组患者治疗前后效果的比较（ｘ±ｓ）
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表2 ２组患者治疗前后6分钟步行试验和再住院率的比较（ｘ±ｓ）
2.2 不良反应的评价：治疗后两组均未发生严重药物不良反应，观察组发生药物不良反应率为 (3/32)，其中低血压2例，干咳1例；对照组药物不良反应率为7.4(2/32)，其中低血压1例，干咳1例，差异无统计学意义(χ2 = 1.34，P = 0.537)。上述不良反应均较轻微，经过对症治疗后明显缓解，随访期间无恶性心律失常发生，无停药或退出试验者。
3.讨论
既往认为RAAS系统和交感神经的过度激活是心脏重构的病理基础，但是近年来发现利钠肽系统在心室重构中也起着不可忽视的作用【2】。沙库巴曲缬沙坦钠片包括沙库巴曲与缬沙坦两种成分，沙库巴曲调节利钠肽系统，而缬沙坦抑制RAAS系统。因此，它是一种具有独特的双重调节机制，能够抑制RAAS系统的同时调节利钠肽系统，两者结合能更好地发挥有益作用【3】，产生1+1＞2的治疗效应，从而能够有效逆转心脏重构，降低心衰患者住院及死亡风险，从根基上为心衰患者谋取福祉。故沙库巴曲缬沙坦钠片成为了欧洲、美国、中国相关指南及共识均推荐的优选心衰治疗药物【4】。
本研究结果显示，经过沙库巴曲缬沙坦钠片治疗1个月后，不论NT-proBNP、左室射血分数（LVEF），还是6分钟步行试验，较对照组都有显著改善。因此，沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心力衰竭的药物治疗中崭露头角，为心衰的治疗带来新希望。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学（第八版）.人民卫生出版社，2013.10:166-174
[2]Ｒeed BN，Street SE，Jensen BC，et al． Time and tech-nology will tell: the pathophysiologic basis of neurohor-monal modulation in heart failure［J］．Heart Fail Clin，2014，10( 4) : 543-557．
[3]Engeli S，Stinkens Ｒ，Heise T，et al． Effect of sacubi- tril /valsartan on exercise-induced lipid metabolism in patients with obesity and hypertension［J］． Hyperten-sion，2018，71( 1) : 70-77．
[4]中华医学会心血管病学分会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［Ｊ］.中华心血管病杂志，2018，４6（10）：760－789．
赵岚：工作在抚顺市中医院，主任医师，擅长冠心病，心力衰竭以及高血压的诊治。