关于麻醉,你一定要知道的几件事

发表时间:2020/3/24   来源:《医师在线》2019年21期   作者:宗斌
[导读] 目前,在麻醉技术的开展下,“无痛标签”被贯穿于各个手术和治疗中
目前,在麻醉技术的开展下,“无痛标签”被贯穿于各个手术和治疗中。如分娩无痛,各种手术无痛、人流无痛、胃镜无痛等,这些现象的出现都和麻醉息息相关。可以说有了麻醉,才有了目前无痛的技术。很多人都只是认为,麻醉就是打一针,然后睡一觉,就是一门睡觉的科学。这种描述不仅十分简单,而且很不准确。在我们睡觉的背后,凝聚的是高超的医学技术。你对麻醉真的了解吗?关于麻醉的种类、风险等你又知道多少呢?所以关于麻醉,建议你一定要知道的几件事。
1 麻醉分为几类?临床最为多见的麻醉药物是什么?都怎么使用?
        麻醉主要分为全身麻醉,椎管内麻醉,神经阻滞麻醉,局部麻醉等。最为多见的麻醉药物包括局部麻醉药、镇静药、镇痛药、肌松药以及吸入麻醉药。
        全身麻醉指麻醉药物通过吸入、静脉注射或肌内注射等方法进入患者体内,使中枢神经系统暂时受到抑制,患者意识消失而无痛的一种病理生理状态,在意识消失无痛的情况下手术时,通过呼吸机来辅助通气。这一麻醉形式对各种手术均能满足,并让患者没有任何痛苦,和睡觉无异。
        椎管内麻醉包含蛛网膜下腔麻醉,硬膜外麻醉以及骶管麻醉,如果进行下腹部和下肢手术可以采用这类形式。
        神经阻滞麻醉如臂丛神经阻滞,能够满足多种手部外科手术麻醉镇痛需求。
        肋间神经阻滞一般应用于胸部外科以及乳腺外科手术术后镇痛。
        局部麻醉可以用于拔牙等局部区域的小手术。
        对于肿瘤外科手术来说,通常选择全身麻醉处理,如果联合硬膜外阻滞或者神经阻滞,则手术中以及手术后具有更显著的镇痛价值。
2 可能存在的风险
        根据不完全记录,每1万个应用全麻进行手术的患者中,至少有≥1~2个患者在手术结束前清醒。一旦有这种经历,即使十分短暂,但也十分可怕。美国研究中分析,7所大型医院统计的2万例次手术中,每家医院都会存在1~2例术中知晓情况。所以麻醉深度不足,麻醉药物剂量有限,麻醉设备失灵或者操作不当,都可能导致这种问题。
        不容置疑的是,麻醉风险是存在的,但是关键在于预防和把控。麻醉风险主要是潜在的并发症以及意外事故。并发症主要是由麻醉引发的,可能出现的组织损伤或者变态反应。麻醉意外则是麻醉导致的死亡,严重损伤。另外患者本身的因素以及麻醉医师的技能也不容忽略。
        麻醉前患者都会签署《麻醉知情同意书》,因此对全纸呈现的风险预告并不陌生,也就是说,麻醉工作导致的危险性一目了然。一旦被麻醉后,人体对外界的反应将出现显著增强或者抑制,机体自主调节机制出现部分或者全部丢失,自我保护功能严重损伤,建立气道时可能导致牙齿受损,气管插管困难,或者术后头痛等。

但是实际上,麻醉技术已经不断完善,麻醉已经成为一项十分安全有效、不可缺少的科学技术。
3 麻醉的应用是否会导致一些远期不良反应?
        关于麻醉应用是否会造成远期不良反应,目前依然存在争论。麻醉药物所起到的效果都是短效的,因此对人体神经系统是否存在不良反应并没有准确的论断。但是如果对于小儿以及老年患者来说,可能存在一定的风险性。
        另外麻醉药物虽然有脑保护效果,但是也可能会导致神经细胞凋亡。
        关于远期不良反应也没有准确说词,因为麻醉是为了满足手术需求,没有患者仅仅进行麻醉而不手术,所以更无法准确判定远期并发症是由于什么导致的。
4 手术进行中麻醉医师需要测定哪些指标来保证麻醉剂量的安全?
        手术时,麻醉医师需要测定患者的心率指标,心律指数,血压指数,中心静脉压,气道压,呼气末二氧化碳,血气分析,肌松程度,脑电分析BIS(脑电双频指数)以及心排血量来保证麻醉安全。
5 是否会存在对某一些麻醉药物过敏情况?术前应该如何注意?
        如果患者既往存在过敏史,对某一些药物或者食物过敏,都可能对麻醉药物以及抗生素过敏,更为严重可能造成过敏性休克。即使没有过敏史患者,在围麻醉期阶段内也要注意观察有无过敏反应。
        和患者术前交流时,可以先了解基本病情,如内科基础疾病,手术麻醉史,药物过敏史,外科疾病严重程度以及并发症和气道情况,做到心中有数,而后再进一步交流。
        在麻醉前可以寻求心理干预,解答目前存在的问题。谈话过程中需要及时向患者和家属讲解麻醉方式,或者告知其他种类的麻醉方式,麻醉期间可能存在的风险以及并发症。同时也要注意禁食禁饮时间,术前哪一些内科药物需要停止用药,哪些药物需要继续服用。
6 麻醉诱导、麻醉苏醒都是什么?
        可以将麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒比作飞机预备起飞,飞行以及降落的全过程。麻醉诱导就是从清醒转变为逐渐昏迷,这一现象的出现就是应用镇静药物等。因已经失去意识,全身肌肉处于松弛状态,呼吸力量已经消失,这就是麻醉诱导。麻醉苏醒就是从睡着到醒来的过程,麻醉药物逐渐消失后,麻醉状态开始解除,全身肌肉力量就开始恢复,逐渐可以睁开双眼。
结论:
        综上所述,关于麻醉已经有所了解,对于一名麻醉医师来说,所涉及到的不光是麻醉学科,同时其病理生理、药理学、内科学、外科学妇产科学、儿科学等均涉及。麻醉为人们手术添砖加瓦,但是因对麻醉知识的不了解,导致可能在麻醉时以及麻醉前对医师产生误解,因此对麻醉的种类,适用于何种手术中,可能发生的危险性,麻醉诱导等理念了解,有利于我们对麻醉的更深一步认知。
       
       
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