[摘要] 目的 探讨不同的护理方法对改善二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕术后副作用的差异。方法 80例面部凹陷性痤疮瘢痕患者分为两组，胶原组在治疗结束后立即在局部用胶原贴敷料敷贴30分钟，连续3天，首日同时加4℃冰袋冷敷；对照组在治疗结束后立即在局部用冰水敷贴30分钟，连续3天，首日同时加4℃冰袋冷敷。结果 激光治疗术后胶原组的平均红斑消退、平均刺痛消退、不适缓解时间均快于对照组，术后1周皮肤干燥感少于对照组。结论 凹陷性痤疮瘢痕激光治疗术后应用胶原贴敷料进行皮肤护理，对改善术后副作用效果良好，提高了病人对激光治疗的依从性及满意度。
[关键词] 凹陷性痤疮瘢痕 二氧化碳点阵激光治疗 胶原贴敷料 护理
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于富含皮脂腺的颜面、胸背部位，多发于青春期人群，愈合后常遗留凹陷性瘢痕，损害颜面容貌，给患者带来一定的心理负担和精神压力。我科从2016年起采用二氧化碳点阵激光红蓝光照射治疗凹陷性痤疮瘢痕，术后辅以胶原蛋白贴护理，获得了良好的效果，并与单纯术后冰敷护理进行比较，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 于2016年3月－2019年7月到我科门诊就诊的面部凹陷性痤疮瘢痕患者80例，其中男24例，女56例，年龄18~34岁（平均24.6岁），病程6月~3年，排除增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，外伤性凹陷性瘢痕。患者分为胶原组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、病程、皮损严重程度方面的比较，差异无显著性意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2 .1治疗仪器 进口赛诺龙的强脉冲光的红蓝光照射配合国产科英的二氧化碳点阵激光仪器
1.2 .2护理材料 胶原贴敷料为无锡贝迪生物工程股份有限公司产品，储存于1~4℃的恒温冰箱中。
1.2.3护理方法 胶原组在激光治疗结束后立即于治疗部位敷贴胶原贴敷料并同时用4℃的降温冰袋冷敷30分钟，术后第1天和第2天单纯使用胶原贴敷料敷贴治疗部位，每次30分钟，每日一次，即总共连续使用3天。对照组在激光治疗结束后于治疗部位立即冰水敷贴并同时用4℃的降温冰袋冷敷30分钟，术后第1天和第2天单纯使用冰水敷贴治疗部位，每次30分钟，每日一次，即总共连续使用3天。两组病例均避免日晒、局部忌用护肤品化妆品及忌用力拭擦。
1.3 疗效判定 患者在激光治疗术后当天、术后第1天、第2天及第7天到医院进行疗效及不良反应观察。观察指标包括红斑消退时间、刺痛消退时间，不适缓解时间、术后1周皮肤干燥感、痤疮样皮损加重、色素沉着。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数标准差(s）表示，两组间计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种护理方法的比较 两种护理方法对激光术后副作用消退时间的比较（见表1），在平均红斑消退时间、平均刺痛消退时间、平均不适缓解时间比较均有明显差异（P＜0.05）。两种护理方法对激光术后一周副作用的比较（见表2），在术后1周皮肤干燥感比较有明显差异（P＜0.05），两组在术后均未发现痤疮样皮损加重及色素沉着。
表1 两种护理方法对激光术后副作用消退时间的比较
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2.2 不良反应 胶原组40例患者在使用胶原贴期间均未出现过敏反应及其它不良反应。
3 讨论
目前，应用点阵激光进行皮肤治疗在全世界已广泛开展，术后均有不同程度的不良反应或副作用。对点阵激光治疗之后的短期副作用进行了研究，发现100%的病人有短暂性红斑，82%有水肿，86.6%感到皮肤干燥，60%有脱屑，26.6%变成青褐色。因此在追求激光治疗效果的同时，减少或加快副作用消退亦是医生和护理人员值得关注的问题。
本研究采用二氧化碳点阵激光由于不破坏皮肤的角质层，因此治疗后皮肤无渗出、炎症、感染、结痂、水疱等现象，亦未观察到有脱屑、色素沉着及痤疮样皮损加重等并发症。，治疗后一周皮肤有干燥感，因此术后给予胶原贴敷料进行皮肤护理，研究结果发现使用了胶原贴护理，术后短期副作用消退时间缩短，术后皮肤无干燥感，治疗时间短，效果显著，可以祛皱美白，改善毛孔粗大，让皮肤光滑娇嫩，达到修复瘢痕的目。
胶原是结构相似、成分相近的一组糖蛋白，是细胞外基质中最重要的组成部分，是真皮结缔的主要成分，亦是良好的皮肤组织工程修复材料。胶原分子通过细胞的主动吸收作用进入细胞内，再通过一系列的酶作用，使胶原得到吸收利用[1]。体外应用活性胶原能形成具有高抗张强度的不溶性纤维，引导上皮细胞迁入缺损区，填补缺损，胶原降解产物能被新生细胞利用合成新的基质，有效启动及加速细胞再生及修复功能，促进创面愈合，修复皮肤屏障[2-3]。活性胶原和构成皮肤角质层的物质结构相近，富含大量的亲水基团和氨基酸，能很快渗透进皮肤表皮层，其具有的三螺旋结构能锁住水分，能保持角质层水分及纤维结构的完整性，具有良好的保湿作用，能改善皮肤营养和微环境。
国内外近来的实验和临床使用已证实能营造相对密闭湿润环境的新型活性敷料，能保持皮肤水分并使伤口愈合速度较暴露于干燥环境的创面快50%[4]，保持皮肤的湿润有利于皮肤的新陈代谢及再生，因此胶原贴敷料能镇静肌肤，有效消肿镇痛，保湿，减少干燥感。
本研究选用的胶原贴是由活性胶原蛋白液和无纺布制成的敷料，储存于1~4℃的恒温冰箱中。对激光治疗术后的皮肤立即进行治疗与护理，既有冷敷的收缩毛细血管、毛孔、减轻热损伤的作用，又有胶原的保湿修复作用，与单纯术后冰敷比较，病人热损伤恢复时间缩短，红斑水肿消退时间更快，术后一周皮肤干燥感明显减轻，舒适度显著提高，提高了病人对激光治疗的依从性及满意度。
[参考文献]
[1] 顾其胜，蒋丽霞. 胶原蛋白与临床医学[M]. 第二军医大学出版社, 2016.
[2] Kar K, Amin P, Bryan MA, et al. Self-association of collagen triple helic peptides into higher order structures[J]. J Biol Chem, 2016,281(44):33283-33290.
[3] Cullen B, Watt PW, Lundqvist C, et al. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in chronic wound repair and its potential mechanism of action[J]. Int J Biochem Cell. 2012,34(12):1544-1556.
[4] 杨斌, 陈抗. 胶原蛋白贴敷料在美容皮肤的临床研究[J]. 中国热带医学, 2005, 5(4):67-69.