摘要：综述重症患者家属心理健康问题的现状，分析重症患者家属心理健康的影响因素，阐述重症患者家属心理健康的主要干预措施，为开展重症患者家属心理健康的干预研究，促进重症患者家属的身心健康及提高生活质量提供借鉴。
关键词：重症监护病房；家属；心理健康；综述
重症监护病房 (ICU) 区别于其他临床科室，是所有危重患者集中监护、治疗场所。患者因病情危重入住ICU, 无形之中给患者家属带来一定的心理压力，继而影响身心健康[1]。国内医护人员数量不足，在忙于抢救治疗患者过程中而疏于对患者家属的关注。同时家属将精力放于患者身上，对自身的身心健康关注较少，造成心理问题普遍及严重。家属作为ICU患者支持系统中的重要部分, 对患者的生理及心理康复起着至关重要的作用。本文就重症患者家属的心理健康问题、影响因素、干预措施进行讨论，综述如下。以期为我国重症患者家属心理健康研究提供参考依据。
1重症患者家属的心理健康状况
1.1焦虑
由于经济压力大，与患者分离，同时在患者无法为自己做决定而扮演治疗决策者角色情况下，重症患者家属便容易产生焦虑症状。有学者[2]研究发现，患者家属焦虑的发生率介于2％至80％之间，并且从ICU患者入院、出院后3个月直至6个月都在经历不同程度的焦虑、抑郁。
1.2抑郁
在ICU患者入院初期对患者家属进行访谈具有挑战性，因此，仅在少数研究中评估了该阶段家属的心理症状[3]，根据现有证据显示抑郁症的发生率较高，介于4％-94％之间。
1.3创伤后应激障碍
创伤后应激是个体在经历、目睹或遭遇自身或他人的死亡，或受到死亡威胁，或严重的创伤，致使个体延迟出现和持续存在的心理障碍，是重症患者家属最突出的心理特点[4]。由于患者经历严重创伤，家属无法陪伴其身边进行照护，造成其不同程度的创伤后应激。
1.4复杂性哀伤
复杂性哀伤是出现在重要他人死亡后的一系列以分离性悲痛为主且社会功能受损的反应。重症患者家属可表现为悲伤、思念、自责、后悔等负性情绪，严重时可导致抑郁症。此为一种重症患者家属危害较大的精神疾病，严重时可导致家属自杀。有学者研究发现[5]，有22%的重症患者家属有抑郁症状，以至于重症患者家属的自杀率远高于其他患者家属。
2干预措施
2.1元认知疗法
元认知疗法是引导患者家属对自身的心理活动进行知觉、反思和调控的方法。家属将全部的心思放在患者的病情及照护上，经常忽略自身的身心健康。Wenn JA[6]等对12例重症患者家属心理问题进行了干预，研究内容包括对家属的正念剥离，提高注意力训练等，结果显示患者家属的焦虑、抑郁症状均有所改善。
2.2认知重建疗法
认知重建疗法是通过改变重症患者家属的认知和思想，从而减少家属负面情绪的方法。认知重建疗法可以通过合理情绪疗法、自我指导训练和认知行为疗法、认知疗法和个人建构等方法进行。Cox CE[7]以认知重建疗法为基础，对39名患者家属进行了为期1周的干预，结果表明认知重建疗法改善了患者家属的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等症状。
2.3接纳和承诺疗法
接纳和承诺疗法是认知行为疗法中第三浪潮中的代表性疗法，目的并不集中于患者家属某一心理不良症状的减轻，而是降低患者家属心理的僵化程度，提高其心理灵活性。Prigerson HG[8]研究了接受和承诺疗法的效果，以30例重症患者家属为研究对象，在临床心理治疗师的指导下进行6个模块的干预，包括移情，呼吸训练，基础练习，正念冥想，有关认知行为和基于接受的心理教育，该计划现处于研究阶段，尚无结论，本研究将继续跟踪。
2.4正念认知疗法
正念认知疗法是让重症患者家属意识到消极思维会引起抑郁的发生，然后通过相关措施使患者家属从消极思维中解脱出来。部分患者家属在处理压力时选择逃避，不良的处理措施使患者家属心理适应性降低，引起较高的创伤后应激。Porter LS[9]针对患者出院2周后的家属进行正念认知干预，通过每周一次电话联系来询问当前家属的压力源，引导家属进行正念呼吸、身体冥想、慈心禅、正念饮食、正念运动等措施。结果显示，正念认知疗法能有效改善重症患者家属的焦虑、抑郁状况。
2.5 ICU日记
ICU日记是由护士主导，患者家属参与，用文字和图片的形式记录患者在ICU期间经历的研究方法，旨在减少遭受创伤后出现的心理疾病。2015年，Ullman AJ[10]在一项系统评价中发现，由于样本量不足，ICU日记并未被验证为一项有效的心理治疗工具。2019年, Nielsen AH等[11]将ICU日记用于重症患者家属中。结果显示，ICU日记能有效减少患者家属的创伤后应激障碍，但对其焦虑、抑郁症状影响较小。
2.6环境改善
相关理论及研究表明，自然环境中的花园有望成为缓解重症患者家属压力的环境。威尔逊的亲生命假说提出，人类面对大自然时会做出积极的反应。Ulrich RS等[12]对重症患者的42个家庭在进入花园之前和之后进行调查，结果显示进入花园之后家属的悲伤程度及心理压力有所降低。
综上，国内外关于焦虑、抑郁和创伤后应激的干预较多，而复杂性哀伤的研究较局限，这为今后重症患者家属心理研究的开展提供了一个重要方向。同时ICU日记对于减少心理健康问题有待于进一步验证，日记的格式、内容、相关法律法规等也需进一步研究。
3.总结
综上所述，重症患者家属心理负担较重，严重影响其健康与患者的康复。
国内外学者将专门治疗抑郁、焦虑、创伤后应激、复杂性哀伤的治疗措施应用到重症患者家属中，只针对单个或几个的心理症状并且治疗措施具有普适性，重症患者家属是一个特殊的群体，心理问题复杂且多变，因此针对重症患者家属开展具有特色的心理干预措施是未来研究的方向。
参考文献
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[3]Choi J, Sherwood PR, Schulz R, Ren D, Donahoe MP, Given B, et al. Patterns of depressive symptoms in caregivers of mechanically ventilated critically ill adults from intensive care unit admission to 2 months postintensive care unit discharge: A pilot study. Critical Care Medicine. 2012;40(5):1546-1553.
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