[摘要]目的：探讨多层螺旋CT在直结肠癌中的诊断价值。方法：对我院60例经手术病理证实的直结肠癌患者CT表现及其手术病理资料进行回顾性分析，研究多层螺旋CT在直结肠癌中的诊断与分期的准确性。结果：CT结果显示有肠腔狭窄和形态不规则52例、肠腔内肿块49例、肠壁增厚60例、浆膜面模糊41例和淋巴结转移9例；CT对直结肠癌分期的准确度达85.00%。结论：多层螺旋CT在直结肠癌分期中具有较高的准确度；对直肠癌患者疾病的诊断具有一定的应用价值；对降低结肠癌的发生具有一定的临床意义。
[关键词] 多层螺旋CT；直结肠癌；诊断；分期；应用价值
直结肠癌是一种消化道恶性肿瘤，其好发于老年人群。目前，临床上直结肠癌的主要检查方法有结肠镜、超声内镜、结肠双造影等[1]。本文对我院经手术病理证实的60例直结肠癌患者CT表现及其手术病理资料进行回顾性分析与总结，现详细报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2018年6月-2019年5月经手术病理证实的直结肠癌患者60例，综合其CT表现及手术病例资料进行回顾性分析。其中有男性35例，女性25例，年龄在33-76岁之间，平均年龄（45.8±7.7）岁，60例患者均有腹痛、腹泻、便血、大便习惯改变、消瘦、腹部包块、肠梗阻等临床症状表现。
1.2 方法
检查前：叮嘱患者控制无渣饮食两天，流质饮食一天；检查前一晚口服500ml20%甘露醇配加1000ml5%葡萄糖氯化钠注射液，检查当日，给予患者清洁灌肠处理；扫描前10min，给予患者肌肉注射10mg盐酸山莨菪碱；患者侧卧，应用软头灌肠导管插入直肠，缓慢注入1000-2000ml空气，直到达到患者的耐受量。
检查：扫描仪：GELight speed vCT机；扫描参数：选择1.375的螺距，120KV的电压，400mA的管电流，5mm重建层厚，5mm层间距，按照标准算法重建。同时，对60例患者进行CT增强检查，1.5mL/kg的造影剂量，2.5mL/的注射速率。所得数据在AW4.4工作站进行MPR、SSD、VD、TR、CTVE等重建技术。
1.3观察指标 分别计算多层螺旋CT在直结肠癌中的诊断与分期的准确度，并进行分析处理。应用DUKES改良分期法[2]分为四期，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层为A期；肿瘤侵及或穿透肠壁肌层但无淋巴结转移为B期；肿瘤侵及或穿透肠壁肌层但无淋巴结转移为C期；有远处转移为D期。
2 结果
2.1 多层螺旋CT在直结肠癌中的诊断准确性 60例患者均有局部肠壁增厚表现；60例患者中有腔内肿块49例；肠腔狭窄和形态不规则52例；浆膜面受侵41例；手术病例显示浆膜面受侵为46例；淋巴结转移9例，手术病例证实有10例。多层螺旋CT在直结肠癌中的浆膜面受侵和淋巴结转移的诊断准确度分为86.49%(41/46)和90.00%(9/10)。
2.2 多层螺旋CT在直结肠癌中的分期准确性 与术后病理证实结果对照，判断多层螺旋CT分期准确性。60例患者经过多层螺旋CT检查A期有15例，手术病理证实为13例；B期有13例，手术病理证实为11例；C期有14例，手术病理证实为12例；D期有 9例，手术病理证实为10例。共有9例分期错误，总的CT分期准确率为85.00%（51/60）。
3 讨论
直结肠癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤。近年来，随着人们生活水平、饮食结构的改变，患直结肠癌的患者日益增多。在西方国家，结肠癌是引起人们死亡的第三大原因[3]。直结肠癌的早发现、早诊断、及时准确分期对其患者的预后和治疗方案的选择具有极其重要的意义。
多层螺旋CT扫描机具有以下几个特点：对扫描的图像具有较高的空间分辨率，不但能清晰显示病变部位及与周围结构之间的关系，还能发现腹腔与后腹膜区肿大淋巴结以及患者肝脏内的转移灶[4]。多层螺旋CT检查应用于临床上，主要贡献是可显示病变范围与周围器官的关系，为患者疾病的预后情况提供医学观察依据。
在此次研究的60例直结肠癌患者中，以中晚期病例居多，经多层螺旋CT检查，显示有肠腔狭窄和形态不规则、肠腔内肿块、肠壁增厚、浆膜面模糊和淋巴结转移分别为52、49、60、41、10例，其中浆膜面受侵和淋巴结转移患者数手术病例证实分别为46与8例，诊断准确率高达80%以上；此次研究的60例直结肠癌患者经多层螺旋CT术前分期为：A期、B期、C期、D期分别有15、13、14、9例，而手术病理证实分别为13、11、12、10例，CT术前分期中共有9例错误，总的分期准确率也在80%以上；以上说明利用多层螺旋CT扫描重建法可根据病变近远端的形态与走向，来判断发病部位，其对中晚期直结肠癌的定位和定性具有一定的诊断价值；同时，多层螺旋CT检查应用于直结肠癌患者疾病分期中，具有较高的分期准确率，可为疾病的治疗和对外科手术措施的选择提供帮助。
综上所述，多层螺旋CT扫描直结肠的最大优点为非侵入性检查，其相对于纤维结肠镜检查来说，其具有检查速度快、带给患者痛苦少等特点；同时，多层螺旋CT扫描直结肠成像检查时，患者所受的射线量少于钡灌肠，并且不受钡剂涂布、肠套分布和操作手法的影响。因此，多层螺旋CT成像可作为直结肠癌的一种重要检查手段，在直结肠癌的筛选方法中具有准确、可信、低廉的特点，在直结肠癌分期中具有较高的诊断符合率，这些对降低结肠癌的发生具有一定意义。
参考文献：
[1] 代立梅.多层螺旋CT在直结肠癌诊断中的临床应用价值[J].山西医药杂志,2011,40(8):779-780.
[2] 许彪,陈刚,刘剔生,韦璐,阮天羽.多层螺旋CT直、结肠充气成像及多种重建技术直、结肠癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2008,16(3):192-196.
[3] 胡明华,翁媛英,吴玉林,陈再智.多层螺旋CT对直肠癌和结肠癌的诊断价值[J].放射学实践,2007,22(8):847-849.
[4]席永强,王娟萍,郭兴华.多层螺旋 CT 扫描在注水后结直肠癌术前分期中的诊断价值[J].吉林医学,2015,(15):3221-3223.