摘要：目的 探讨COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生情况及危险因素调查分析。方法 选取2017年八月至2018年10月本院ICU收治的76例COPD机械通气患者作为研究对象,根据是否发生呼吸机相关肺炎将患者分为呼吸机相关肺炎组和无呼吸机相关肺炎组,采用 Logistic回归分析影响呼吸机相关肺炎发生的危险因素。结果76例患者出现呼吸机相关肺炎31例,发生率为40.78%。年龄、既往COPD病史、通气方式、通气时间、留置胃管是影响呼吸机相关肺炎发生的单因素(P<0.05); Logistic回归分析结果显示,年龄(>60岁)、有既往COPD病史、有创通气方式史、通气时间(>7天)、有留置胃管是COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素(P 0.001)。结论COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率为40.78%,高龄、既往COPD病史、有创通气、通气时间长、留置胃管是COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素。
关键词：COPD机械通气;呼吸机相关肺炎;发生情况;危险因素;
慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸系统疾病,是一类具有气流受限特征的慢性气道炎症性疾病,主要临床表现为慢性咳嗽、气短、喘息、胸闷等[3。既往较多文献报道,COPD患者病情的进展过程中炎性改变将使气道分泌物增加,不完全可逆性气流受限,随着病情加重患者因耐受力降低导致呼吸衰竭,出现心肌细胞损伤。采用机械通气管可有效帮助改善临床症状,但呼吸机相关肺炎发生率也会随之增高。本研究采用 Logistic回归分析影响呼吸机相关肺炎发生的危险因素,旨在为临床提供相关资料。现报道内容如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2017年8月至2018年10月本院所ICU收治的76例COPD机械通气患者作为研究对象。纳入标准:(1)所有患者均经临床确诊为COPD;(2)未合并严重心、肝等脏器疾病者;(3)未合并严重精神疾病。
1.2研究方法
收集患者临床资料,包括性别、年龄、年龄、既往COPD病史、通气方式、通气时间、是否留置胃管等,根据是否发生呼吸机相关肺炎将患者分为呼吸机相关肺炎组、无呼吸机相关肺炎组,采用 Logistic回归分析影响呼吸机相关肺炎发生的危险因素。
1.3统计学方法
本研究数据采用SPSS18.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数士标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用率或百分比描述,进行x2检验采用 Logistic回归分析影响呼吸机相关肺炎发生的危险因素,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1呼吸机相关肺炎发生的单因素分析
6例患者出现呼吸机相关肺炎率31例,发生率为40.78%。年龄、既往COPD病史、通气方式、通气时间、留置胃管是影响呼吸机相关肺炎发生的单因素(P<0.05)。
2.2呼吸机相关肺炎发生的多因素分析
Logistic回归分析结果显示,年龄(>60岁)、既往COPD病史(有)、通气方式(有创)、通气时间(>7天)、留置胃管(有)是影响呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素(P<0.001)(见表1)。
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3讨论
COPD主要好发于老年人群,近年来随着我国老龄化结构的加重,COPD患病率呈逐渐上升趋势。该病为典型特征的呼吸系统疾病。具有病程较长和病情反复的特点,当其病情控制不佳,会进展为慢性肺心病,严重者可危及患者生命安全,由此可见,及时控制患者病情是改善COPD患者预后的关键措施。ICU是危重患者监护与救治的特殊病情,呼吸机相关肺炎是ICU患者最为常见的医院获得性感染,感染后会延长患者住院时间,增加患者家庭治疗花费。
本研究发现，机械通气时间≥7d及行气管切开建立人工呼吸道是VAP发病的独立危险因素。气管插管等 人工气道的建立破坏了呼吸道正常防御屏障，特别是气管切开这一有创方式对气道的损伤更重。而机械通气方式气流不经过上呼吸道，可导致气管内壁纤毛运动能力、咳嗽反射减弱，排痰受阻，加速肺部感染的发生。针对此类患者，护理人员应积极协助医师评估患者能否脱机，或在条件允许的情况下指导患者带呼吸机下床，并鼓励患者自主呼吸，以降低VAP的发生几率。同时，还应加强人工气道的护理管理，包括每天观察人工气道是否通畅、插管位置有无移位等，严格落实3天更换一次管路、严格吸痰无菌操作等。昏迷、留置胃管是VAP发病 的独立危险因素。昏迷患者被动体位、意识不清，咳嗽反射减弱甚至消失，呼吸道内痰液排出困难，可诱使VAP的 发生。意识障碍的患者多伴有吞咽反射障碍，无法正常进食，需要通过留置胃管给予肠内营养支持，而长时间留置胃管会不同程度地削弱食管下段括约肌的功能，导致胃内容物返流，加上患者长期仰卧位使得返流加重，甚至造成误吸，从而诱发VAP。因此，针对此类患者的护理应注意以下几点：①定期更换胃管，做好口、鼻腔的清洁护理；②勤检查胃管位置是否正确，鼻饲宜慢且一次鼻饲量不能过多，避免误吸进入呼吸道；③指导家属按摩患者腹部，减少胃肠积气、积食，降低误吸几率；④每日不少于5次翻身拍背，意识障碍患者每天2～3次气道湿化，促进痰液的排出。研究结果显示,76例患者中呼吸机相关肺炎发生率为40.78%,低于钱平等学者的文献研究; Logistic回归分析结果显示年龄(>60岁)、既往COPD病史(有)、通气方式(有创)、通气时间(>7天)、留置胃管(有)是影响呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素(P<0.001)。年龄较高的老年人因为机体衰老各项器官处于低效状态,在合并COPD的同时机体防御能力进一步下降;人工气道的建立破坏了患者鼻炎口腔正常的生理防御屏障,降低了纤毛运动及防御能力,呼吸机内细菌滋生较多,也可引起肺部感染。另一方面,留置胃管可能会刺激并减弱患者食管括约肌的收缩能力,患者出现吞咽困难、误吸率较高,该情况可间接引发肺部感染。基于上述因素,对于合并的危险因素应尽量早期采取预防措施,降低呼吸机相关肺炎发生率。
结束语：
综上所述,COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率为40.78，高龄、有创通气、通气时间长、留置胃管是COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素。护理人员应做好患者口鼻腔清洁护理及胃管、气管插管的护理管理，协助医师严格控制抗生素的使用情况，以提高机械通气的质量并切实有效地降低VAP的发生率。
参考文献
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