莫海燕
（钦州市第二人民医院消化科二区；广西钦州535000）
【摘要】：反流性食管炎为一种炎症性病变，在临床消化科较为常见，也是消化道功能障碍疾病之一。对于反流性食管炎患者来说，给予正确诊断并进行治疗与护理至关重要，是保证临床疗效和预后质量的关键所在。故此，在本次研究中，通过对反流性食管炎进行陈述，说明在目前临床中的治疗现状以及护理进展，现将主要内容叙述如下。
【关键词】：临床治疗；反流性食管炎；护理工作；现状与进展
前言
在临床上，反流性食管炎属于比较常见的一种消化道疾病，是因酸反流导致的食管粘膜破损[1]。若不及时治疗，则会出现食管狭窄、溃疡，甚至发生恶变。也有相关资料显示，其实反流性食管炎是一种消化道功能障碍疾病，主要表现以胸痛、发酸、吞咽障碍等为主[2]。由于该病具有较高的复发率，会严重伤害患者的身心健康，给予积极有效的治疗与科学合理的护理对改善反流性食管炎患者的预后非常关键。因此，本文就反流性食管炎在临床上的治疗现状与护理进展进行相关研究，旨在为临床研究提供重要的依据。
1反流性食管炎的定义
临床定义反流性食管炎为机体内容物（主要指胃、十二指肠）反流入食管，其中酸性物质造成食管粘膜损伤，从而导致的一种慢性炎症。若未及时治疗患者，将会发生食管狭窄和食管溃疡的情况，严重者出现病情恶化。反流性食管炎的病理机制为胃内容物通过食管下括约肌反流在食管内部，这时食管因无法清除该内容物，造成该内容物长时间停留在食管内，其所含的酸性物质会伤害食管粘膜，导致炎症的发生[3-4]。
据临床资料显示，反流性食管炎的主要发病原因为胃、十二指肠出现食管清除功能紊乱、下食管括约肌张力降低等，大多患者以胸痛、发酸、吞咽障碍等表现为主。研究发现，近年来反流性食管炎的发病率较高，复发情况比较多，可能与人们的工作环境、饮食方式等因素有一定的关系，需要引起临床医生的高度重视。
2治疗现状
目前，药物治疗反流性食管炎是临床采取的主要方法，比如抗酸剂、抑酸剂、促动力药物等，针对病情较重的患者需要采取外科手术治疗。近年来，微创技术在临床手术中得到较大发展，内镜在疾病诊断及治疗中应用广泛，且取得较为满意的临床效果。
2.1药物治疗
2.1.1西医：①抑酸剂[5]。抑酸剂是一种碱性药物，可以减少胃中的酸性物质，从而减轻对食管的刺激作用，最终缓解发酸等临床症状，提高治疗效果。但需要注意的是由于抑酸剂的作用时间比较短暂，给药频率需要按照当时的实际情况进行适当添补，最好在饭后服用。至于注意事项，就是若长期使用会导致中毒，比如常见的碳酸钙、氢氧化钠等药物；②抑酸剂[6]。抑酸剂是临床治疗反流性食管炎最常用的一种药物，包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂两种类型，能够有效减少胃酸的发生，质子泵抑制剂相比H2受体阻滞剂的作用时间比较久，每日1次即可取得让人满意的临床疗效，而H2受体阻滞剂需要每日服药2次；③促动力药物[7]。促动力药物常见的有甲氧氯普胺、多潘立酮，可以促进消化系统的吸收，帮助胃内容物尽快清除，需要注意的是甲氧氯普胺、多潘立酮这两种药物不可同时使用，因为多潘立酮会减轻保护胃黏膜的作用。
2.1.2中医：中医学把反流性食管炎放在“胃痛”、“胸痛”的范畴[8]，根据中医辨证理论应按照患者的临床症状进行中医分型，给予针对性治疗：①肝胃不和[9]。中医学认为肝胃不和的临床症状为脉弦、胸痛、大便不畅、胃胀嗳气、食欲不振、舌苔薄白等，主要以疏肝理气、和胃降逆为治疗原则，可以通过中药柴胡疏肝散治疗；②肝胃郁热[10]。中医学认为肝胃郁热的临床症状为脉滑数、苔黄腻、口干苦、胸骨灼热等，主要以和胃、泄热、疏肝为治疗原则，可以通过中药化肝煎合左金丸治疗；③痰气郁阻[11]。中医学认为痰气郁阻的临床症状为脉滑、舌苔白腻、痰涎、呕恶吞酸、胃脘胀满等，主要以益气和胃、降逆化痰为治疗原则，可以通过中药旋覆代赭汤治疗；④脾胃虚寒[12]。中医学认为脾胃虚寒的临床症状为脉细弱、舌淡、神疲乏力、胃脘胀满等，主要以温中健脾、和胃降逆为治疗原则，可以通过中药香砂六君子汤+吴茱萸汤治疗；⑤胃阴不足[13]：中医学认为胃阴不足的临床症状为脉沉细、舌红少苔、大便干结、胸骨疼痛等，主要以养阴生津、清热解毒为治疗原则，可以通过中药叶氏养胃汤治疗。
2.2手术治疗
反流性食管炎的外科手术适应症为[14]：①经药物治疗后无效，甚至病情加重；②经食管狭窄支架扩张术治疗后无效；③食管溃疡，伴有出血，无法采取保守治疗；④仍有中度以上不典型增生。
2.3治疗进展
研究表明，在西医治疗基础上，中医辨证治疗反流性食管炎可以获得进一步临床疗效，另外，中药治疗具有较少的不良反应，可以保证治疗的安全性。近年来，内镜是治疗反流性食管炎的一种新型手段，通过在患处放置内镜并给予药物注射能够直接发挥药效，临床效果确切。除此之外，热损伤、射频能量、防反流治疗等外科方法治疗反流性食管炎也可以取得一定的临床疗效。
3护理进展
研究表明，在临床治疗反流性食管炎的同时给予常规护理干预有助于疗效的提高和预后的改善。随着近年来护理理念的转变，有学者就提出采取针对性护理干预可以进一步提高临床疗效，且护理满意度更高。
3.1常规护理
3.1.1体位护理：指导患者进食后采取身体直立的姿势，最好在餐后散散步，有助于肠蠕动，同时需要注意避免快速行走、过度劳累等，防止病情加重。另外，可以将上臂枕于头下或上举，可减少胃内压力，保证睡眠质量。
3.1.2口腔护理：叮嘱患者餐后漱口和早晚刷牙，保持口腔卫生，一旦出现口腔黏膜溃疡、红肿等情况需要立即给予处理。
3.1.3药物护理：嘱咐患者遵医嘱用药，告知用药的时间、方法以及注意事项等，在服用药物的过程中需要对患者的生命体征进行监测，向患者说明用药后可能出现的不良反应情况，比如便秘、腹泻等。
3.1.4饮食护理：告知患者主要以清淡易消化的食物为主，避免食用辛辣等刺激类食物，尽量在睡前3-4h不要进食[15]。
3.2护理干预
3.2.1心理干预：向患者讲解疾病知识、治疗及护理方法，缓解不良情绪。可举例治疗成功的案例，树立患者的治疗信心，并告知患者家属进行积极配合。同时，介绍在治疗期间可能出现的不良反应及相关注意事项的处理方法，取得患者的信任。
3.2.2环境干预：向患者介绍住院环境，熟悉主治医生、护理人员等，消除陌生感。同时，为患者提供干净的住房卫生，这样有利于患者恢复病情。
3.2.3运动干预：等到患者病情稳定后，可鼓励患者进行早期运动，并根据患者的病情选择合适的锻炼方法，比如太极、散步等，主要为有氧运动，这样可以帮助患者提高机体抵抗力，促进肠蠕动。同时，需要注意切勿运动量过大或幅度过大，患者需要在运动的时候有专人看守，预防不良后果。
3.2.4健康教育：向患者仔细阐述遵医嘱用药的重要性及必要性，告知其对治疗疾病的作用，并纠正之前的不良习惯，帮助患者养成良好的生活方式和饮食习惯，提高治疗依从性。另外，在日常生活中需要告诉患者保持好心情的重要性，维持积极向上的心态，做到劳逸结合，并定期来院复查[16]。
4小结
目前，药物治疗仍是反流性食管炎疾病的主要手段，但对于病情较重的患者或经药物治疗不能治愈的患者则需要转为手术治疗，同时结合中西医治疗能够起到更好的临床治疗效果。在治疗过程中，给予反流性食管炎患者一定的护理干预可以取得更理想的治疗效果。
在今后的工作中，临床医生需要熟悉反流性食管炎的临床特点，能够及时诊断并制定正确的治疗方案，同时提供护理措施，从而保障患者的生命安全和生活质量，这些都需要在今后的临床工作中学习和应用。
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