潘翠
（鄂州中心医院 消化内科；湖北鄂州436000）
摘要：目的：探究新型冠状病毒肺炎病人的临床护理措施。方法：通过对病区17例确诊患者病例分析、临床观察并结合相关文献，提供患者科学有效的护理措施。结论：新型冠状病毒病人的护理措施干预对患者配合治疗，恢复疾病有很大帮助，值得临床借鉴。
关键词：新型冠状病毒；新冠肺炎；临床护理
1、引言
新型冠状病毒是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，从破译的基因序列来看，此次的新型冠状病毒属于另外的亚群分支，在全球已有的基因组数据库中找不到与之相近的数据案例。WHO命名为2019-nCoV。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播途径为直接传播、气溶胶传播和接触传播。
2、临床表现
基于目前流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出现凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为低中热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
3、辅助检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周淋巴细胞进行性减少。
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒。
胸部影像学检查，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
4、护理问题
干咳、气促、胸闷、呼吸困难是由于肺部炎症病变引起。发热，体温可在37.4℃-39℃或以上。焦虑、恐惧、抑郁、不安与2019-nCoV传染性强及治疗效果不确定性有关。
5、护理目标
病人呼吸频率、节律、深度正常，胸闷、呼吸困难得到有效缓解；病人体温能够控制在正常范围；全身乏力及干咳症状有效缓解，病人焦虑、恐惧、抑郁、不安的情绪能有效缓解，并能积极配合医务人员的治疗，重建治疗疾病信心。
6、护理措施
6.1基础护理
卧床休息，减少耗氧量。重症病人存在低氧血症，活动耐力差，轻微的活动都会导致气促和呼吸困难，应绝对卧床休息。对生活不能自理者，做好日常护理，要求生活护理体贴、到位，技术操作轻柔、迅速。治疗护理集中进行，以减少病人耗氧量[1]。
6.2饮食护理
加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。保证充分的热量，提高病人免疫力。病人尽量经口进食，保证充足饮水量。病人进食时或进食较差者可留置胃管，并通过静脉营养支持，补充液体及维生素，保持水电解质平衡。接受无创通气治疗的病人，注意观察腹胀情况，当呼吸机吸气压力>25cmH2O时，超过了上消化道括约肌的静息压力，易发生胃胀气，应予胃肠减压。餐后不能立即带机或排痰，易造成食物反流误吸[2]。
6.3心理护理
隔离治疗后使病人有严重的抑郁、焦虑、恐惧心理，可出现失眠、食欲下降、心慌等问题。有的悲观、茫然不知所措，有的还会因呼吸困难而失去信心，产生绝望等各种精神、心理障碍，加之远离亲人和人群，使病人感到孤独和寂寞。对病人出现的各种异常情绪反应，医务人员是唯一给其安慰和力量的人[1]。护士应评估病人的认知改变、情绪反应和行为变化，主动耐心地积极疏导，给予心理调适等干预措施。提供恰当情感支持，对病人表示理解和同情，安慰、鼓励病人，帮助他们树立信心战胜疾病的信心。同时提供连续的信息支持，向患者介绍成功治疗案例，提高患者治疗信心，以积极形态正确面对疾病、治疗[3]，消除病人不确定感和焦虑感。加强有效沟通方式，在语言交流受限的情况下，增加手势进行沟通，求得病人的合作，使病人得到关怀而情绪稳定，并积极配合治疗[1]。
6.4对症护理
6.4.1高热护理
严密监测病人生命体征变化。重点监测体温，呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度的变化。体温在37.5以上时，每日监测四次体温；体温在39以上时，应每4小时测量体温一次，高热病人要防止惊厥发生。及时给与物理降温，如酒精擦浴或温水擦浴，必要情况下遵医嘱给予退热药。使用退热药物后密切监测体温和出汗情况。室内开窗通风，保持空气流通，嘱病人多饮水，出汗过多者及时更换衣物和被服，保持干燥舒适。
6.4.2呼吸困难护理
经常巡视病房，观察患者呼吸情况。在患者吸氧治疗期间，应给予有效的干预措施，降低呼吸困难、心率减慢等不良症状发生率，如吸氧中病人出现呼吸缓慢、心率加快，则提示二氧化碳潴留。一般而言，Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度>35%，Ⅱ型衰竭病人吸氧浓度为25%~29%[4]。一旦出现呼吸>30次/min，spo2<0.93,或主诉有明显胸闷和呼吸困难，及时使用NIPPV[2]。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有效机械通气治理。对于严重ADRS病人，可进行俯卧位通气，可以改善病人氧合，利于病人康复[5]。
6.4.3用药护理
在2019-nCoV治疗中应用大剂量糖皮质激素，它具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克非特异性免疫抑制剂及退热的作用，能迅速缓解症状，但由于糖皮质激素的应用，易出现应激性溃疡，免疫力较差的病人容易引起真菌感染等，常见的不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质混乱、骨质疏松，也可诱发精神失常，因此应定期监测血压、血糖。注意观察大便、呕吐物颜色、性质及量，并做好呕吐物、排泄物的消毒处理，防止污染[1]。
参考文献：
[1]王松梅.浅谈SARS病人的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,36
[2]倪娟娟.集束化护理在ICU无创通气患者中应用的研究[J].中国医学指南,2018,12
[3]何晶.机械呼吸窘迫综合征护理效果观察[J].吉林医学,2013,30(09):6391-6392
[4]罗美,房玉兰.30例急性呼吸窘迫综合征的护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,66
[5]李婷婷,都继微,苏兰若.俯卧位通气对改善急性呼吸窘迫综合征的护理研究[J].护理研究,2014,14
[6]《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》国卫办医[2020]
[7]《新型冠状病毒感染的肺炎的护理要点》中华护理学会[2020]
[8]《警惕！新冠病毒肺炎可通过气溶胶传播》[N].长江日报,2020-2-8.