潘连线
（百色市田东县中医医院；广西田东531500）
【摘要】随着社会的发展和经济的进步，我国人民日常生活饮食习惯在外来饮食文化的影响下发生了改变，结直肠癌的发病率和死亡率也在逐年上涨，在我国现已成为多发病和常见病。针对结直肠癌可应用的治疗方法包括外科手术肿瘤切除、短期手术前放疗、手术后放化疗、新辅助疗法等，手术治疗是当前结直肠癌治疗最常规且疗效最突出的方法，在手术治疗的同时，围手术期护理也是保障手术效果、患者安全以及术后康复的重要内容。自丹麦医生Kehlet提出加速康复外科理念，并将其应用于结直肠手术围手术期护理中后，结直肠围手术期管理质量得到了全面提升。加速康复外科理念（ERAS）能降低患者生理、心理应激和并发症发生可能性，降低患者病死率，缩短患者住院时间以及加快患者康复速度，其核心诊疗理念就是以服务患者为中心。基于此，本文首先概述加速康复外科理念应用于结直肠围手术期的必要性，然后总结加速康复外科理念在结直肠手术围手术期护理中的具体应用和效果。
【关键词】加速康复外科理念；结直肠手术；围手术期护理
引言
加速康复外科理念（ERAS）是一种围手术期管理新理念，其采用有循证医学证据的围手术期护理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理以及心理创伤应激，帮助患者快速康复[1]。过去的传统结直肠外科围手术期护理理念在术前准备、术中控制以及术后管理方面都受到了ERAS的冲击和挑战，且伴随着ERAS的广泛应用和推广研究，其已在临床上形成了一套全面完善的模式。将其应用于结直肠手术围手术期护理中，能够达到提高治疗效果，减低术后并发症发作风险，加速患者康复，降低患者死亡率以及缩短住院时间的目的[2]。
一、加速康复外科理念应用于结直肠围手术期概述
1997年，丹麦哥本哈根大学的Henrik Kehlet教授首次提出ERAS概念，因此也被誉为“加速康复外科之父”。加速康复外科当前已在许多择期手术中取得成功，其中以结直肠手术围手术期护理最为成功[3]。加速康复中包括了医师、麻醉师、手术护士等人员以及护理、营养、康复、医院管理等多项环节，更离不开患者和家属的积极配合。患者只有在术前准备、术中控制以及术后管理中配合治疗护理人员做好各种工作，如术前宣教、术前肠道准备、术中麻醉、术后镇痛、术后下床活动、中医护理等，才能达到加速康复外科的主要目标，快速康复、减少创伤应激、减少并发症、加快器官功能恢复，缩短住院时间，早日康复出院，避免复发[4-5]。
结直肠癌是一种临床上较为常见的恶性消化道肿瘤，早期症状并不显著，而随着癌肿的增大，会表现出排便习惯改变、便血、腹泻、便秘腹泻交替以及局部腹痛等症状，晚期则会出现贫血、体重下降等全身症状，发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中只处于胃癌、原发性肝癌以及食管癌之后。2015 年，我国结直肠癌的新发病例数为 37.63 万人，其中男性患者 21.57 万人，女性患者 16.06 万人；因结直肠癌死亡患者 19.10 万人，其中包括男性 11.11 万人，女性 8.00 万人[6]。我国临床上治疗结直肠癌的主要方法是手术切除，这些年随着手术方式的创新完善，术后切除率和生存率不断提升，但住院时间仍较长，且术后各种并发症的发生率为20%~30%，因此，人们急需改变传统外科围手术期护理方式，加速康复外科理念由此诞生，且随着不断的深入研究和发展，已经成为了结直肠手术围手术期应用典范[7]。
二、加速康复外科理念在结直肠手术围手术期护理中的具体应用和效果
1.优化住院时间、排便时间、排气时间等各项指标
王亚丹[8]选择本院腹腔镜结直肠手术患者作为研究对象，传统护理组26例，ERAS理念组22例，分别实施常规护理，与ERAS理念下的围手术期护理。护理内容包括①术前准备：护士和主管医生在手术前检查患者脐部清洁度，并在术前6h禁止患者食用固体食物，术前2h进食清亮流质，术前进行抗生素抗感染治疗，不常规留置胃管，尿道带导尿包进入手术室，前30 min 静脉注射帕瑞昔布40 mg 或静脉点滴氟比洛芬酯50 mg，并根据患者实际情况，请其他科室人员一起处理高血压、糖尿病等疾病，主管医生描绘出手术切口部位。②术后管理：根据医嘱对患者进行镇痛用药，术后麻醉清醒，可饮用功能饮料50~100ml。术后第一天饮食为全流质，5~7d进食固体食物。其次，通过腹部超声红外线理疗加速患者肠胃功能恢复。早期活动鼓励患者床上踩脚踏车，床下行走等。通过这一系列的措施。ERAS理念组患者的数次排气时间（33.14 ± 5.63）、排便时间（41.14 ± 8.10）、下床时间（16.86 ± 7.65）以及住院时间（18.32±5.80）都显著短于传统组。
这一研究结果和敬秀平[9]的一致，不过其创新性的将中医护理和加速康复外科理念结合起来。其在研究中，对对照组实施ERAS护理，对试验组实施EARS联合中医的穴位敷贴（天枢、气海、关元、神阙、足三里）、耳穴埋豆（胃、大肠、小肠、阑尾）护理，ERAS护理内容和王亚丹相同，中医护理步骤则遵循行气通肺，活血化瘀原则，按比例调配中药粉末（厚朴、枳实、桃仁、赤芍各30 g）成糊状，然后放于3L面积敷贴纸上，敷贴穴位上4~6h。耳穴埋豆则是将王不留行籽放于胶布上然后贴于定位耳穴，以拇指揉压，每个穴位2min，等到出现胀、酸麻感为止，每2~5min按压一次，按压5~8次。最后的研究结果显示，试验组的肠鸣音恢复时间（14.96±0.77）、肛门排气时间（22.55±3.05）以及肛门排便时间（30.58±0.40），皆显著优于对照组的（20.28±0.80）、（28.40±3.28）以及（38.38±4.00）。由此可见，将ERAS应用于结直肠手术围手术期护理中，的确能有效优化患者的各项指标，包括首次排气时间、受其排便时间、以及住院时间等。
同时，欧丽嫦[10]的研究证明，其还能降低患者的住院费用，在实施ERAS护理后，30例研究组的住院费用为（2.1±0.1）万元，显著低于对照组的（3.0±0.5）万元，可见ERAS理念应用也有利于节省患者住院费用，减少患者经济负担。
2.降低并发症发生率
刘文霞[11]在本院选出了80例结直肠肿瘤患者围手术期患者作为本次研究的对象，给观察组应用ERAS理念围手术期护理，来和对照组的常规护理进行对比，其护理内容包括了：①术前护理，在患者入院后，安排专业的护理人员，为患者进行心理评估，为患者纾解心理压力。②术后护理，在患者手术完之后，密切监测患者生命体征，包括脉搏、血压等，出现异常马上报告主治医生。③呼吸道护理，在手术完后1d，使用雾化器让患者雾化吸入，雾化器要保持清洁，同时监督患者合理咳嗽和排痰。④排便护理，帮助患者排便后，护理人员为患者涂抹氧化锌软膏，预防肛周炎，并指导患者进行提肛运动，养成排便良好习惯；⑤饮食护理：术后1d给予流质食物，观察患者是否有恶心、呕吐等不适感，根据患者实际情况变更饮食计划，逐步从流食过渡到半流食再到固体。ERAS理念护理后，观察组患者的并发症发生率为5%，显著低于对于对照组的12%。
该结论证实了张鲁娜[12]的研究结果，张鲁娜以68例结直肠手术患者作为研究对象，分为传统护理组和快速康复护理组，其护理内容更加的细致，术前护理要让患者进食800ml的流食，避免患者出现严重饥饿和脱水的状况，术中护理要保证手术室温度在22℃~25℃之间。术后，要对患者进行疼痛护理，根据患者主诉进行疼痛评估，采取相应措施。其护理结果显示，快速康复护理组1例并发症发生率显著低于传统护理组8例并发症发生率。崔琴琴[13]也得出了同一结论，观察组12.50%并发症率低于对照组20.00%，由此可见，应用ERAS理念的确能减少结肠手术患者并发症的发生风险，避免医源性损伤扩大。
3.提高护理满意度
黄晨晨[14]针对其医院结直肠肿瘤外科治疗患者开展围手术期应用加速康复护理的临床研究，抽签法分为实验组和对照组，各44例。护理内容包括①术前护理，综合评价患者心理状态，针对其负面情绪进行干预。②术中护理，手术中密切关注患者生命体征，监测体温、血压、脉搏等参数，预防患者术中不良反应的发生。护理人员协助医师进行治疗，保证无菌化操作。③术后护理，患者术后需要放置引流管的话，护理人员应密切关注其引流区是否出现发炎和感染。并在术后禁食禁水阶段，给予患者静脉营养液，保证患者体内营养充足。通过ERAS理念围手术期护理措施，实验组的患者满意度为93.18%，显著高于对照组的61.36%。
徐辉照[15]的研究也证实了这一点，其对本医院患者实施ERAS护理后，其观察组的满意度为97.5%，高于对照组的87.5%。由此可见，因为ERAS理念涵盖了术前、术中以及术后各个环节，给患者提供了细致全面的服务，让患者可以保持积极的心态去面对手术，并减轻患者手术后的痛苦不适，所以患者的护理满意度也随之提升。相较于传统围手术期常规护理，患者认为ERAS理念下的围手术期护理更好更完善。
三、结语
总而言之，结直肠癌作为当前常见的癌症类型，目前在全球的发病率与致死率都居高不下，仅2018年新发病人数达到近200万，而致死人数将近90万人。其病因主要是遗传因素和生活方式，针对结直肠癌，临床上会根据确诊状态和患者实际情况采取手术治疗和系统治疗[16]。手术治疗作为结直肠癌患者的主要治疗方法，其对患者身体造成的创伤较大，术后不良反应较多，恢复时间较长，过去传统的常规护理无法有效提升治疗效果，容易出现各种并发症[17]。而ERAS理念的出现，能够科学评估患者身体、心理等方面的综合情况，在术前准备、术中控制以及术后管理中提供细致全面的服务措施，有效提高患者结直肠手术围手术期护理质量，优化治疗效果，加速患者康复，缩短患者住院时间，降低患者并发症发生风险，让患者护理满意度实现跨越式的提升，建立起和谐的护患关系[18]。
【参考文献】
[1]周琼.结直肠肿瘤患者围手术期加速康复外科治疗的护理效果分析[J].按摩与康复医学,2016,7(14):53-54.
[2]张德玲.结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理分析[J].大家健康(学术版),2016,10(06):263.
[3]翟玉兰,朱春霞,王惠儿,任爱娜.多学科协作联合快速康复外科护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用与研究[J].中国现代医生,2019,57(12):149-152.
[4]金广群.结直肠肿瘤患者外科治疗围手术期应用加速康复护理的临床效果研究[J].中外医学研究,2017,15(34):92-93.
[5]赖淑蓉,赖小令,金芳.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理应用的效果研究[J].消化肿瘤杂志(电子版),2019,11(03):309-312.
[6]姚秀球.结直肠癌患者90例围手术期实施快速康复效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):100+108.
[7]冯磊. 快速康复外科理念在结直肠癌围手术期应用的临床研究[D].济宁医学院,2016.
[8]王亚丹,杨俏兰,刘霞,邱雨,汤枚.加速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):27-29.
[9]敬秀平. ERAS法结合穴位敷贴、耳穴埋豆促进直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究[D].湖南中医药大学,2017.
[10]欧丽嫦.应用快速康复外科理念对结直肠围手术期患者的影响[J].当代护士(上旬刊),2017(06):100-102.
[11]刘文霞.结直肠肿瘤患者围手术期加速康复外科治疗的护理效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):246-247.
[12]张鲁娜.快速康复外科应用于结直肠手术围手术期护理的对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(80):286.
[13]崔琴琴.快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用[J].中国医疗设备,2017,32(S1):119.
[14]黄晨晨.结直肠肿瘤患者外科治疗围手术期应用加速康复护理的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(61):214+216.
[15]徐辉照,龚青.快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期应用效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(07):536-538+542.
[16]卿艳萍,谭姝,朱幼姗,杨淑华.中西医结合快速康复理念在结直肠外科围手术期护理的应用[J].昆明医科大学学报,2016,37(12):148-150.
[17]于秀丽,高佳钰,徐健.加速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(78):192+195.
[18]付凯,佴永军,曹红勇.加速康复外科理念在结直肠手术中的应用状况[J].中国医药导报,2018,15(18):158-162.