覃肖维
（大化瑶族自治县人民医院；广西大化530800）
摘要：目的 探究晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的护理效果。方法 选取2016年1月-2019年1月将本院收治的50例晚期妊娠边缘性前置胎盘孕妇为研究对象，回顾性分析50例妊娠28周后边缘性前置胎盘期待疗法的护理效果。结果 50例晚期妊娠边缘性前置胎盘孕妇经过期待疗法后，其中＜35周终止妊娠的有2例，≥35周终止妊娠的产妇有4例，胎儿因早产及窒息死亡的有2例。围生儿死亡8例，成活42例，死亡率16%。所以，期待疗法可以有效降低围生儿的死亡率，并将晚期妊娠边缘性前置胎盘患者的孕周延长至35±2周，从而充分促进胎儿在母体内的健康成长，保障母婴的生命安全。所以，期待疗法值得在孕晚期妊娠患者的产前护理中进行广泛推广及应用。
关键词：晚期妊娠边缘性前置胎盘；期待疗法；产前护理
妊娠28周后属于妊娠晚期阶段，是较容易发生妊娠并发症的时期。前置胎盘就是妊娠晚期严重并发症的一种，也是导致妊娠晚期出血的常见因素。为了确保母婴的健康安全，可应用期待疗法提升胎儿成活率。前置胎盘期待疗法主要应用于28周-37周的孕晚期产妇，阴道流血不多且孕妇全身状况良好，无上行感染的情况下。本研究为了探究晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的护理效果。随机选取50例晚期妊娠孕妇为研究对象，并采取回顾性分析的方法，总结妊娠边缘性前置胎盘孕妇应用期待疗法的护理体会。具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2019年1月将本院收治的50例晚期妊娠边缘性前置胎盘孕妇为研究对象。50例患者均为孕28周后且37周前的孕产妇，患者表现为反复无痛性阴道流血。经B型超声和阴道检查等确定胎盘附着部位异常。孕产妇均为晚期妊娠边缘性前置胎盘，且年龄为19-40岁，平均年龄为（31.3±3.2）岁。其中本组患者均为边缘性前置胎盘，有初产妇17例，经产妇33例，计划外引产4例（胎足牵引、内倒转均为死产），存活新生儿42例，围生儿死亡8例，死亡率为16%。
1.2方法
回顾性分析50例晚期妊娠边缘性前置胎盘孕妇的期待疗法过程。主要包括：（1）心理护理：患者入院后详细了解并评估其心理状态，对出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的患者，制定护理计划，并有针对性地采取心理疏导。其次，详细记录患者饮食、作息、心理状况、行为矫正以及催眠效果等。对患者进行健康宣教，引导其正确认识不良情绪对产程的影响，帮助患者消除恐惧心理，树立乐观心态。在保胎期间若发现患者有反复阴道出血症状，而患者孕周已满36周则可以实施剖宫产手术结束妊娠。在手术前护理人员应详细讲解剖宫产的注意事项和结束妊娠的必要性。使患者消除对手术的恐惧心理。若患者有反复引导出血症状但不满36周时应做好术前的常规护理和心理护理。消除患者对母婴健康安全的担忧。（2）饮食护理：加强对孕妇的饮食护理，建议食用高蛋白、高纤维、富含微量元素的饮食。包括豆类、动物肝脏以及绿叶蔬菜水果等。通过饮食搭配增强患者自身抵抗力，促进胎儿的健康发育。同时，通过健康的饮食调理保持大便通畅避免因过早宫缩导致早产现象。（3）观察护理：孕晚期患者应注重卧床休息，日常采取左侧卧位，能够有效改善子宫胎盘血液循环，避免阴道出血。对于孕妇全身状况良好者可建议住院观察实施期待疗法。住院期间每日吸氧3次，每次30分钟，密切观察患者阴道出血量和胎动情况，若发现有反复出血的情况应考虑提前终止妊娠。对于35周以内的患者有反复出血状况可应用地塞米松促进胎儿的心肺成熟，随时准备手术和抢救措施。对于满37周的患者若有前置胎盘大量出血的情况，短时间内不应结束分娩。对于胎心异常的患者应立即做好刨宫产手术，为母婴健康安全做好保障。其次，全面观察患者的病情变化，应用期待疗法过程中，将患者宫缩和阴道出血状况进行详细记录，并禁止阴道检查和肛查。仔细观察宫缩，不应只单纯询问孕妇有无腹痛来判断病情变化，而必须询问有无腰酸和下坠感。并用电子胎儿监护仪检测孕妇宫缩，检测孕妇提问和呼吸等生命体征，观察孕妇引导出血的量和颜色。若发现有活动性阴道出血的状况应第一时间上报医生争取尽早进行治疗。加强也将巡查，观察孕妇的尿量。对于边缘性前置胎盘患者临产时要严密观察产程进展和胎心变化。（4）用药护理：前置胎盘孕妇有宫缩应常用硫酸镁进行抑制。用药量为1.5-2g/小时静脉输注。待再次给药前应检查膝反射、呼吸、尿量等。必须存在膝反射，呼吸必须不少于16次/分，尿量不少于25ml/小时，并且每隔2小时应检查一次膝反射、呼吸和尿量。避免用药发生硫酸镁中毒情况。预备葡萄糖酸钙做好清毒准备。同时，加强对胎儿的监护，对于入院的前置胎盘孕妇应学会自计胎动，并在每天早、中、晚三次计数胎动一小时。将每天三次的胎动次数加起来乘以4为12小时胎动。12小时胎动次数≥30次则为正常，＜10次的为异常。对于胎儿宫内发育迟缓或者营养不良的患者应补充氨基酸及能量合剂促进胎儿发育。对于孕周较小的患者可每日给予地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿心肺发育。对于前置胎盘孕妇应用静脉留置针输液，留置针的材料应选用软管，可避免长期多次输液导致血管壁损伤。同时，静脉留置针也可为休克时和大出血时的静脉通道。
2结果
50例晚期妊娠边缘性前置胎盘产妇经过期待疗法后，护理效果可见下表。
由表1可见，围生儿死亡8例，成活42例，死亡率16%。其中＜35周终止妊娠的有2例，≥35周终止妊娠的产妇有4例，胎儿因早产及窒息死亡的有2例。
3讨论
多次刮宫、分娩和产褥感染等都是引起子宫内膜感染和受损，而这些因素都是引起前置胎盘的关键。现阶段，由于二胎开放政策，前置胎盘发生率相比较以前相对下降。但未婚女青年对流产的错误认识，仍是导致子宫内膜多次感染的成因。孕周＞35周的胎儿肺部基本成熟具有一定的自主生存能力，所以，前置胎盘出血状况一般发生在＜35周的孕妇身上，且＜35周前置胎盘胎儿娩出的病死亡率较高。所以，针对晚期妊娠边缘性前置胎盘出血量不多且生命体征平稳的患者可采用期待疗法。应用期待疗法能够使患者延长孕周至36周±2周，使胎儿体重保持2500g。若＜35周的胎儿已经出现羊水卵磷脂≥2的现象则可考虑在33周终止妊娠，保证母婴生命安全。随着妊娠月份增加，晚期妊娠孕妇的职工下段会逐渐延伸，位于子宫的胎盘则不能得到相应伸展。导致胎盘与其附着处剥离导致血窦破裂出血以及宫缩加重的现象。所以，抑制宫缩也是治疗前置胎盘引导出血的重要途径。比如使用硫酸镁加舒喘灵等抑制前置胎盘出血。对于习惯性流产和多次刮宫导致的前置胎盘患者，应用期待疗法可以治疗孕妇孕周延长到37周再行剖宫产。本研究中的50例前置胎盘孕晚期妊娠孕妇，经过期待疗法后，围生儿死亡8例，成活42例，死亡率16%。而孕妇的孕周也在期待疗法干预下延长至35±2周，有效保证了胎儿在母体内健康发展的时间。因此，期待疗法能够降低胎儿死亡率，保障母婴健康安全，同时提升孕晚期患者的生活质量，改善其不良心理，获得较好的干预结果。总之，期待疗法应用到晚期妊娠边缘性前置胎盘患者中，能够降低围产儿死亡率，促进母婴的生命安全。
参考文献
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