王霞 季红霞 杨静
（射阳县中医院；江苏盐城224300）
【摘要】目的：分析超声引导下改良塞丁格技术PICC置管术的护理效果。方法：随机将我院收治的需要实施置管操作的患者70例分成两组，给予常规组35例患者实施传统的PICC置管术干预，给予观察组35例患者实施超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术干预，两组均给予个性化护理措施，观察两组的干预效果。结果：两组置管患者干预及护理后的舒适度评分、生活质量评分、疼痛评分、并发症发生率存在较为显著的差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：针对实施置管术的患者给予超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术及其个性化护理的效果较为显著，减少并发症的发生，提高患者的舒适度。
【关键词】超声引导；改良塞丁格技术；PICC置管术；护理
Nursing of modified Seedinger technique PICC catheterization under ultrasound guidance
Xia-Wang Hong-xia ji Jing-Yang Sheyang Traditional Chinese Medicine Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300
[Abstract] Objective: To analyze the nursing effect of modified Seedinger technique PICC catheterization under ultrasound guidance. Methods: 70 cases of patients in our hospital who needed to perform catheterization were randomly divided into two groups, 35 patients in the conventional group were treated with traditional PICC catheterization, and 35 patients in the observation group were treated with ultrasound-guided modified Seedinger. Technical PICC catheterization intervention, both groups were given personalized nursing measures, and the intervention effects of the two groups were observed. Results: There were significant differences in comfort scores, quality of life scores, pain scores, and complication rates after intervention and nursing care between the two groups of patients (P <0.05). CONCLUSIONS: PICC catheterization with modified Seedinger technique and personalized care for patients undergoing catheterization are more effective, reducing the occurrence of complications and improving patient comfort.
[Keywords] ultrasound guidance; improved Seedinger technique; PICC catheterization; nursing
PICC置管属于现阶段临床中较为常用且高效的置管技术，一般应用在需要长时间接受化疗或静脉营养支持治疗的患者群体中[1]。在实施PICC置管的操作过程中传统的PICC置管放置较为落后，由于肉眼观察的穿刺导致一次性穿刺成功率较低，导致患者置管后出现各种并发症现象，不利于患者预后[2-4]。因此有效的置管方法及护理方法显得尤为重要，为了分析超声引导下改良塞丁格技术PICC置管术的护理效果，我院针对收治的需要实施PICC置管干预的患者70例进行了分析。
1资料与方法
1.1临床资料
随机将我院2018年6月至2019年6月收治的需要实施置管操作的患者70例分成两组，常规组35例患者中男女比例为20：15例，最大年龄为70岁，最小年龄为30岁，年龄均值为（55.62±3.45）岁；观察组35例患者中男女比例为22：13例，最大年龄为70岁，最小年龄为32岁，年龄均值为（55.65±3.43）岁。
对两组需要实施置管操作的患者的资料进行统计分析，结果差异小且可比性高。所有患者之前均未接受过置管操作、不存在沟通障碍及未接受过外周静脉化疗的患者。
1.2方法
给予常规组35例患者实施传统的PICC置管术干预，两组患者均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式的PICC导管对患者实施穿刺处理，常规选择血管、消毒铺巾、穿刺回血后将穿刺针针芯拔出后固定插管鞘，用无菌生理盐水对导管上的血渍进行清洁，保留体外导管5cm左右的长度，利用无菌剪刀及导管保证直角剪断导管，将安装器连接好后在穿刺点上方敷上无菌透明贴膜。
给予观察组35例患者实施超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术干预，在超声引导下选择血管，在无菌操作的原则下选择导针器的规格，穿此前在超声引导下再一次的对血管进行定位[5-6]，选择良好的血管影像固定在标记点的中间位置，左手固定探头、缓慢穿刺成功后固定穿刺针不动，缓慢的移开探头左右固定穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后降低进针的角度，继续推送导丝，右手将止血带松开指导患者松拳，将穿刺针撤出后保证导丝处于原位，沿着导丝上方与导丝呈平行的角度实施皮肤切开、扩张穿刺部位的处理，在导丝下垫上无菌纱布，沿着导丝送入插管器后固定好导丝，将插管器上的锁扣拧开后对扩张器及插管鞘进行分离，一起拔出扩张器及导丝，将导管自插管鞘内缓慢的置入，并固定导管，连接好安装器后锁定导管末端，盖上无菌贴膜。
两组均给予个性化护理措施，两组在为患者实施置管操作前应针对患者实施心理疏导及健康教育，提高患者对于置管治疗的了解程度，缓解患者由于认知不足导致的负面情绪。在置管的过程中选择远离动脉的血管，合理控制进针的角度，减少误伤淋巴管的现象出现，穿此前指导患者采用仰卧位，上臂外旋90度，缓慢的进针，注意观察患者置管过程中的主观感受，及时询问患者是否存在不适症状。在穿刺成功以后结合患者的文化程度为患者宣教关于导管维护及自我护理的方式，讲述导管置管过程中较为常见的并发症、预防措施及表现等，提高患者的自我护理能力。强化实施导管的护理，减少导管弯折、脱落的现象，为患者实施出院后的家庭护理计划及随访护理。所有入组患者均建立登记手册，定期随访。建立相关表格，及时记录并发症发生的情况（并发症一经发生，无论分级如何均视为一次），以保证所有数据记录真实、及时、准确。对并发症的处置，以遵循早发现早处置及各个击破的原则，我们还对静脉炎运用祖国医学独特的治疗护理方法，采取中药湿敷治疗，方剂为：连翘15g，紫地丁30g ，赤芍30g ，冰片20g ，苦参15g，黄柏10g ，丹皮10g ，黄芩15g ，泽泻10g ，地肤子15g。每日2次，每次30min。
1.3观察指标
对比两组置管患者干预及护理后的舒适度评分、生活质量评分、疼痛评分、并发症发生率等差异。（1）舒适度评分：采用舒适度调查表，总分≥8分评价为舒适，4-7分为一般舒适，≤3分为不舒适。（2）生活质量评分：采用第三版生活质量评分量表，总分100分，分数越高患者生活质量越高。（3）疼痛评分：以长海痛尺为评分工具，记录所得分值。（3）并发症：导管异位（摄片观察）、穿刺点出血（敷料观察）、静脉炎(INS标准)、导管堵管（通畅度）、静脉血栓（血管超声影像学）、导管感染（血管内导管相关感染处理指南）等[3]。
1.4统计学分析
将两组置管患者护理后的舒适度评分、生活质量评分、疼痛评分、并发症发生率应用SPSS16.0系统软件进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 舒适度评分、生活质量评分、疼痛评分
两组置管患者护理后的舒适度评分、生活质量评分、疼痛评分存在较为显著的差异（P＜0.05），有统计学意义；数据见表1所示：
3讨论
PICC置管能一定程度上缓解患者反复穿刺输液治疗的痛苦，为需要实施长时间营养支持及化疗治疗的患者减轻痛苦，提供便利。具有创伤小、导管留置时间长、患者痛苦少等优势。随着医疗技术水平的发展，现阶段临床中一般实施超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术干预，相对于传统置管术来说具有较多的优势，能显著提高一次性穿刺及置管的成功率，置管过程中使用的细针结合超声引导能帮助术者在直视下插管，提高置管成功率，减轻患者痛苦，提高患者的舒适度[7-8]。改良塞丁格技术置管能减少并发症现象的出现，在超声引导下能清楚的看到静脉，在超声直视下穿刺及固定能帮助导管顺利的通过，细针的使用能减少对血管内膜的损伤，减少感染现象的出现，促进患者预后。对患者实施超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术干预效果较为显著，能减少并发症的发生，提高置管成功率，延长导管的使用时间，减少外周静脉的反复穿刺，缓解患者的痛苦，提高患者的舒适程度，促进患者预后[9-10]。
在超声引导下改良的塞丁格技术PICC置管术过程中给予个性化的置管前、置管中及置管后的护理措施能显著提高置管效果，提高患者对置管的掌握程度，提高患者的舒适度，最大程度上减少并发症现象的发生。这一结果与王惠萍[6]在对改良塞丁格技术运用在儿童群体中的结果一致，说明超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管的护理效果明显。
对静脉炎在祖国医学论著中均有详实的描写，如：《医宗金鉴》、《外科正宗》等医书，其发病机理认为是阴寒过盛，客于脉络，寒凝血瘀、血滞，郁久化热，热毒壅滞，血败化腐。治则应清热解毒，消肿散结、止痛，活血通络等法。连翘、紫地丁、冰片、黄柏、黄芩为清热解毒；赤芍、丹皮清热凉血、活血化瘀；苦参清热燥湿；泽泻利水利水渗湿、泄热，并具有抑菌作用；地肤子清热；利湿。诸药具备相辅相成、殊途同归等作用，所以，我们认为中药方剂辅助治疗对超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术引起的静脉炎有明显的促进作用。
综上所述，超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管术过程中给予个性化护理的护理效果较为显著，建议临床推广实施。
【参考文献】
[1]李迎. 细节管理在超声引导下改良塞丁格技术行经PICC置管中的应用效果[J]. 中国医学创新, 2018，20(5):80-82.
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