王莹
（杭州市第三人民医院；浙江杭州310009）
摘要：目的：探讨和分析开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果。方法：选取2018年7月至2019年6月这一时间段内，在我院接受治疗的20例糖尿病足溃疡患者展开此次回顾性分析；对全部患者均实施开放性清创术，在创面全部被清除以后，为患者做好换药护理；改善患者血液循环并为患者提供针对性的防感染措施；根据患者的实际情况给与对症治疗和支持治疗；观察患者的恢复状况。
结果：14例患者在2到3周内创口愈合；5例患者接受了二次清创，并在之后2到3周内创口愈合；另外有1例患者接受了VSD真空引流，15d之后引流拆除，再次为患者实施了扩创全厚皮植皮治疗，2周之后患者的窗口愈合。结论：在治疗糖尿病足溃疡患者的过程中，采用开放性清创术给与治疗，能够非常显著的预防患者感染，对于缩短病程，加快患者的恢复非常具有价值。
关键词：糖尿病足溃疡；开放性清创术；疗效
引言：
随着我国居民生活水平的不断提升，糖尿病在我国的发病率也持续升高，成为对公共健康造成威胁的最主要的疾病之一。糖尿病对患者的影响，一方面来自于疾病本身对身体健康的影响，另一方面糖尿病容易引发多种并发症。其中，糖尿病足溃疡就是一种常见的并发症。该疾病的治疗非常困难，而且治疗不当或者失效的情况下，有很高的截肢致残的概率[1]。我院近年来在治疗你糖尿病足溃疡的过程中，使用了开放性清创术，治疗效果相对较好，现就此做 本报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月至2019年6月这一时间段内，在我院接受治疗的20例糖尿病足溃疡患者展开此次回顾性分析。全部纳入本次研究的患者，均依据WHO糖尿病诊断标准予以确诊，并且表现出明显的糖尿病足溃疡症状。患者中男性有12例，女性有8例，最大年龄者73岁，最小年龄者40岁；平均年龄为57.7岁。就糖尿病的病程来看，最短者5个月，最长者20年，平均病程6.6年；最糖尿病足溃疡的病程来看，最短者2周，最长者1年，平均病程4个月。就患者的诱发原因来看，3例来自于脚气病；2例来自于甲沟炎；10例来自于擦伤长久不愈，另外有5例原因不确定。
1.2 方法
（1）术前准备
根据患者的实际情况，为患者实施营养支持治疗，同时视需要给与输血，保证患者的血红蛋白含量不低于100g/L的标准；同时对患者实施蛋白质补充，是患者的血清白蛋白含量不低于340g/L。为患者制定科学的饮食计划，同时密切关注患者的血糖指标；术前1到2周的时间内，可为患者停过胰岛素以有效控制血糖，是血糖不超过8mmol/L；术前1周左右的时间，为患者实提供预防性抗生素治疗，一般采用头孢唑林联合克林霉素；有药物禁忌这可采用其他的抗生素搭配，患者接受3到5天的抗生素治疗以做好感染的预防；另外，对患者的肾功能以及心肺功能保持密切关注。
（2）开放性清创术
首先为患者实施硬膜外麻醉，然后按照手术步骤开始守住。在这个过程中，必须要注意以下两个手术要点：第一，要保证彻底清创。患者在接受清创术治疗的过程中，务必要保证全过程无菌作业，并对患者的感染部位、污染部位，实施全面彻底的清创。对于手术医师来说，切除坏死、感染组织的手术刀必须保证其锋利性，尽量不适用电刀；如果手术过程中需要使用电凝止血，应当采用双极电凝，以确保止血的有效性，并有效避免血肿形成；另外在过程中必须要对所有受累表浅、深部病灶的开放，务必要确保全面消除死强。第二，要保证引流充分。在对患者实施充分止血的基础上，患者的伤口无需实施严密缝合，以张开的形式或仅几针松散缝合均可；对于创伤相对较大的患者，要对创口实施持续冲洗以及VSD负压引流，对创面实施全部覆盖。
（3）术后处理
手术完成以后，使用胰岛素等药物，对患者的血糖水平实施有效控制；另外基于患者的血液循环状况，可为其提供活血化瘀药物以改善血液循环；此外，为患者提供光谱抗生素以避免患者出现时术后感染。在对患者术后护理过程中，一方面务必要做好换药护理，同时在换药的过程中对创口错全面的清洗，坏死组织要对其实施有效的清除引流；另外务必要注意不能让伤口太快愈合；患者接受VSD引流的过程中，护理人员要对引流通畅性保持密切关注，如果发生梗阻症状，必须要及时通过临床医师；如果患者以此手术后还需要再次手术，可直接对伤口实施关闭，进而通过皮肤移植来完成对伤口的修复。
2 结果
所有20例纳入本次回顾性分析的患者，均顺利完成了开放性新创术治疗；并且全部患者术中未使用止血带。手术完成以后，14例患者在2到3周内创口愈合；5例患者接受了二次清创，并在之后2到3周内创口愈合；另外有1例患者接受了VSD真空引流，15d之后引流拆除，再次为患者实施了扩创全厚皮植皮治疗，2周之后患者的窗口愈合。
3 讨论
相关研究表明，糖尿以及病足的产生，是基于糖尿病患者神经病变、下肢血管病变感染等多种因素共同作用所造成的。一旦发病，往往会表现出病程延缓、溃疡伤口难愈等特点，如果再没有得到有效治疗，就会在感染的作用下造成坏疽[2]。
在患者接受开放性清创术治疗的过程中，必须要高度重视对患者原发疾病的控制，尽量将患者的空腹血糖降低到7mmol/L的水平以下，这对于保证手术效果有非常重要的作用[3]。同时，在围手术期间还必须要注意做好并发症的预防措施，防止引起其他并发症。
在本次回顾性分析的20例患者中，14例患者在2到3周内创口愈合；5例患者接受了二次清创，并在之后2到3周内创口愈合；另外有1例患者接受了VSD真空引流，15d之后引流拆除，再次为患者实施了扩创全厚皮植皮治疗，2周之后患者的窗口愈合。
由此可见，在治疗糖尿病足溃疡患者的过程中，采用开放性清创术给与治疗，能够非常显著的预防患者感染，对于缩短病程，加快患者的恢复非常具有价值。
参考文献：
[1]林彬,林昱,林若清,袁璧钗.超声清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2017，12(07):63-65.
[2]冯栋.开放性清创术治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中国实用医药，2019，14(13):74-75.
[3]官士兵,许兰伟,寇伟,吴昊,赵雁.开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J].山东医药，2013，53(22):28-29.