许改燕 陈秀娴 邓凤阳 王碧映 黄美婷
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的：探讨与构建符合心内科护理工作实际情况的患者知情同意机制。方法：首先，提高心内科护士及相关人员法律法规意识培养，使其遵纪守法、有法可依。其次，提升心内科护士为护理患者服务理念和交流沟通技巧，真实客观的将相关患者信息与护理信息告知于患者本人或家属，并力求其理解与同意。再次，构建心内科护理工作告知制度，实现护理记录规范化、统一化、一体化，确保相关信息的真实性与客观性。结果：心内科护理服务工作实现规范化、统一化、一体化，反映出医疗主体对患者人格的尊重和个性的尊重，大幅提升患者及家属满意度。结论：知情同意是心内科全部患者应有权利，也是心内科护士应履行的责任与义务，构建、完善并落实临床护理工作中的患者知情同意机制，是以法律为基础保障，维护患者合法权益、自身利益，督促护士履行行业职能的重要方式，也是减少降低医疗纠纷频率、提升护理服务态度、服务水平、实现人性化和个性化护理的关键因素。
【关键词】心内科；患者知情同意；护理
1.加大心内科护士法律意识培养力度
1.1规范护士法律性，提高护士知情同意意识，满足患者实际需求
服务和被服务以相互矛盾又相互依托的关系存在，心内科护理服务必须符合现代社会对护理工作的基本要求。近年来，由于医疗纠纷频率的不断增长，维权意识已成为患者普遍重视的话题，然而，相关护理人员的法律意识难以满足社会与患者对其护理工作的需求，长期以来受传统思维束缚的护理人员，时常出现冷漠患者现象，甚至护士侵权患者问题也是屡禁不止。因此，医疗主体机构应通过对护理人员定期的法律知识培训，使其建立良好的依法护理意識。同时，应明确规定患者知情同意权、患者知情内容范围以及患者知情同意主体地位，展开定期培训教育，使护理人员切实理解知情同意是患者与其家属重要的权利，并且也是护士本质工作应尽的责任和义务。
1.2建立以患为本思想，培养护士正确行为言语，提高整体服务质量
信息的真实性和客观性是护士与患者知情同意的基本要求，也是双方知情同意的核心所在。护士与患者知情同意的前提在于二者之间充分的沟通与交流，护士的准确告知是患者知情同意与开展下一步治疗的基础。作为医疗主体和管理者的医疗机构，应加强对护理人员“以患为本”服务理念的培训，营造有爱、和谐、尊重的良好服务氛围。同时，还应培养护理人员正确的沟通方式，提高沟通效率和质量，为实现患者与护士的知情同意打下夯实基础。
拟定《心内科护理人员行为规范》对护士的日常护理、言语、表情等行为进行严格规范，并将要求细节化，例如，在清晨护理和静脉输液过程中的具体礼貌用语；在患者出院补全医疗费中过程中的具体言语要求等。医疗机构可通过工作之余的角色扮演，模拟上述情况，进而提升礼貌用语、微笑服务的熟练度。
2.构建科学合理的知情同意管理制度
日常护理记录是关乎患者权利的重要护理工作行为，也是体现护理人员责任的关键内容。规定定心内科护理人员在实施多样化护理操作前，将护理相关信息精准、全方位的告知患者并征得患者同意与理解是医疗结构必须履行的义务。
2.1知情同意管理制度具体规定
（1）对患者疾病信息的知情通告：对患者疾病信息的知情通告包括患者的具体病情、危险程度、治疗方法、药品使用细节等。还包括手术需求、特殊检查项目以及手术中配合要点、具体手术过程、术后注意事项和手术相关费用。
（2）对患者治疗操作的知情通告：护理人员在每一次开展治疗工作前，应向患者讲解本次操作最终目的、可能性事件和费用等。
（3）对患者医疗费用的知情通告：医疗费用作为引起医疗纠纷最多的重点话题，医疗机构必须固定由护士长进行费用查询，由普通护理人员进行费用解释，并将每一项费用均进行细节性说明。
2.2具体患者知情通告实施方法
（1）知情同意相关管理措施：首先，细节化各种护理操作的知情通告制度，例如，动态心电图告知、氧气吸人告知、运动实验告知、心脏核磁共振告知、冠脉CTA告知、心脏电生理检查告知、SPECT告知等。其次，应制定患者人院与出院管理体系，将患者人院直至出院过程中所有的流程变得透明化。最后，应构建护理监督部门，利用值日排班的方式实现护理人员之间的互相监督，同时在监督的过程中护士长应积极参与其中，对监督人员进行跟班检查，以对患者进行回访的方式了解其满意程度。
（2）知情同意具体实施措施：首先，对于采血化验、核磁共振检测、心电检测等操作，护理人员要与患者进行详细交流并获得患者口头同意。第二，对于涉及治疗费用的知情同意工作，应获得患者或其家属书面上的同意。例如，医疗保险患者的自费检查项目，包括输血、医保外用药、输血等项目，护士应在与患者或其家属交流的过程中请其同意并签字，获得书面协议证据。
3.结论
在时代不断发展的当今社会，消费者对服务机构的知情要求日渐提高。医院作为关乎患者生命的医疗机构，患者的知情同意被赋予了更加深刻的实际意义。心内科临床护理人员应将生命伦理学与法律法规作为现实工作的指导方针，提升自身对知情同意及相关问题的重视度。因此，在获得患者知情同意的实际过程中，护理人员应尽到让患者了解医疗项目、治疗副作用以及相关费用的具体情况。知情同意是患者的权利的体现，更是护理人员的责任和义务，构建一种科学的知情同意体系并严格执行，是保障医疗机构与患者双方合法权益的基础，是大幅降低医疗纠纷、优化医患关系的有效方式，是全方位提高心内科护理工作服务质量的必经之路。