曾桃燕 祁淦 曾翠青 李飘萍 洪春柳
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】 多重耐药感染是重症医学科常见医院感染类型之一，不但增加患者治疗时间和经济费用，而且增加患者死亡风险，为此加强重症医学科多重耐药感染患者的临床护理，可有效控制多重耐药感染，避免交叉感染，保障患者安全。本文将对重症医学科多重耐药感染患者的感染因素入手，以此总结其护理干预体会。
【关键词】 重症医学科；多重耐药感染；护理
多重耐药感染是指多重耐药性病原菌同时对多种常用抗微生物药物发生耐药性，近年来已经成为医院感染的重要研究问题，尤其是对重症医学科（ICU）尤为突出。加强对重症医学科多重耐药感染患者加强预防和控制护理干预，可有效控制多重耐药感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。为此本文将从重症医学科多重耐药感染患者的感染因素入手，以此总结其护理干预体会。
1 感染因素
1.1 患者免疫力低下 ①重症医学科患者的原发疾病均较重，机体处于高应急状态，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者创口部分需手术治疗的患者，皮肤屏障破坏，抗感染能力降低，病原菌可经创口进入引发感染。③患者在缺血缺氧等高代谢负氮平衡状态，免疫力降低，加之气管插管等有创操作可引起气道纤毛受损，易引发呼吸道感染。④临床应用激素治疗，可阻碍免疫球蛋白产生，降低抵抗力，易引发感染。
1.2 抗菌药物滥用 重症医学科患者病情严重，常大量应用高档次抗生素，促进耐药菌株产生，致使对普通抗生素产生耐药性。
1.3 侵入治疗 胃肠减压、气管插管、放置引流管等介入侵入治疗，增加相关性感染的风险。
1.4 无菌技术不规范 医护人员未严格按照无菌技术操作，增加医院感染的可能性。
1.5 消毒隔离不规范 未严格执行洗手制度、床边隔离制度及相关消毒制度，易造成多重耐药菌株传播，造成交叉感染。
2 护理方法
2.1 及时上报 若重症医学科发生多重耐药感染患者，应及时上报，通知全科医护人员，并上报医院感染管理办公室，制定护理管理措施，降低感染传播的风险[2]。
2.2 有效隔离管理 ①若有多重耐药感染患者，应立即就地进行隔离，或根据感染部位及传播途径，选择针对性隔离措施。如单间隔离或同种病原同室隔离。②病房及床头、病历表等一律放置统一的隔离标志及注意事项。③医护人员对患者处理前严格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔离工作服、手套等，医护处理中，病床旁诊断仪器及听诊器、体温计等一般医疗器械专人专用，并在使用后进行消毒管理，医护处理结束后，需更换隔离工作服等隔离用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品专人专用，如枕头、被褥、床垫等，避免交叉感染。⑤对患者周围环境及所接触的物品进行清洁消毒。⑥严格执行家属探望制度，限制探望家属数量，并做好家属健康宣教，并对可探望者严格消毒管理。⑦若患者转院、死亡、出院后，需再次对隔离间及所用物品进行消毒[3-4]。
2.3 加强抗生素管理 ICU重症患者需给予抗生素治疗，但也会因抗生素滥用产生耐药菌株，为此应加强抗生素管理，定期细菌培养。①对抗生素加强分级、分线及审批环节的管理，制定抗生素使用计划，并定期检查抗生素使用情况，提高使用抗生素的针对性。②加强抗生素的合理性，规范药物使用时间、剂量、剂型，并加强药物配伍禁忌，做到现配现用。③定期对患者进行细菌培养，如对呼吸道分泌物增多患者，应每周进行痰液细菌培养及涂片镜检，并根据细菌培养及药敏试验结果给药[5]。
2.4 严格执行各项无菌操作及防控措施 ①严格遵守无菌技术操作规章制度，加强无菌操作技术操作，尤其是开展侵入性操作。②认真执行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最经济的外源性医院感染控制方法，可直接阻断手部交叉感染。③及时更换口罩、手套、白大衣。④病区内设置相应消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的导管，避免经气管插管、静脉导管、导尿管等管道引起感染[6]。
2.5 加强医护人员、护工、工勤人员院感培训 ①对各项护理操作及相关工作，应安排专人集中操作，预防分散操作诱发感染传播；②加强医护人员、护工、工勤人员院感培训，提高对多重耐药菌院感预防和控制的认识，进一步预防交叉感染；③医护人员、护工、工勤人员将患者送往其他科室检查时，应详细对接收科室说明患者情况，并将患者所用的医疗器械在使用前后均需清洁消毒，同时将医疗废物单独收集，密闭处理[7]。
3 讨论
多重耐药菌是重症医学科（ICU）医院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延长治疗时间，严重者危及患者的生命安全。为此应加强ICU病房中多重耐药感染的预防和控制管理，及时上报感染患者，并加强隔离管理，避免交叉感染，造成感染传播，另外，加强抗生素管理，严格执行各项无菌操作及防控措施，并加强医护人员、护工、工勤人员院感培训，多角度、多系统的对多重耐药感染患者加以控制，预防多重耐药菌传播。
参 考 文 献
[1] 王淑娟.1例多重耐药菌所致口腔感染患者的护理体会.中外健康文摘，2016，08（39）：145147.
[2] 熊小玲，劳志刚，周晓舟，等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用.现代临床护理，2019，11（12）：109111.
[3] 黄廷芬.手卫生干预对重症医学科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率的影响.中国基层医药，20127，19（22）：186188.
[4] 吴天清，王家珍.县级医院综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治策略.中国医药指南，2018，10（27）：138140.
[5] 陈慧莉.ICU患者多重耐药菌感染因素及护理对策.医药前沿，2017，12（25）：263265.
[6] 李和翠.ICU中多重耐药菌感染患者的护理体会.中国医药指南，2018，12（8）：135138.
[7] 杨芳.对16例ICU多重耐药菌感染患者的护理探讨.医学信息，2019，26（6）：209211.