金波
（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探究肩胛骨骨折非手术与手术治疗的临床效果，从而为临床提供有效参考。方法：回顾性分析我院收治的肩胛骨骨折患者60例的临床资料，结合治疗方式的差异性分组，对照组（非手术治疗）、研究组（手术治疗），2组病例数均一致为30例，对2组临床疗效及并发症情况展开评估对比。结果：治疗优良率研究组86.67%明显高于对照组63.33%，P<0.05；且经统计并发症发生率研究组更低，与对照组相比差异有统计学，P<0.05。结论：针对肩胛骨骨折类型较为复杂，手术治疗在一定程度上可取得良好的治疗效果，具有恢复快、并发症风险小等优势，术前准确分型并给予个性化手术方案，可更好的保障临床治疗效果。
【关键词】肩胛骨骨折；非手术；手术治疗；治疗效果
在临床肩胛骨骨折发生几率较低，多数是由暴力、摔伤、车祸等高能量暴力作用而导致，且骨折类型复杂，多数合并锁骨骨折、腰椎骨折、肋骨骨折等创伤，增加了临床治疗的难度，如治疗不及时将造成肩关节功能严重受损，保守治疗临床效果并不理想，极易出现畸形愈合等并发症，影响患者正常生活，手术治疗逐渐在临床得到广泛的应用。本次研究以我院2018年10月-2019年10月我院的肩胛骨骨折病例60例展开项目研究，阐述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析病例时段2018年10月-2019年10月间，收治我院的肩胛骨骨折患者60例的临床资料，结合治疗方式的差异性分组，对照组、研究组2组各纳入30例。基线资料统计对照组男女分别占比16:14，年龄20-68岁，均值（41.36±4.52）岁；致病原因：高空坠落、意外交通事故、暴力击打、重物致伤分别占比12:8:4:6，研究组男女分别占比18:12，年龄19-65岁，均值（42.42±4.68）岁；致病原因：高空坠落、意外交通事故、暴力击打、重物致伤分别占比10:6:6:8，统计学对比2组基线资料，组间差异小P>0.05，项目可行性高。
纳入标准：（1）入选病例均经临床诊断确诊；（2）通过医院伦理委员审批；（3）患者知晓研究全部内容及风险，同意并签订协议。排除标准：（1）心肝肾等重大脏器功能严重损伤者；（2）意识不清、认知障碍、精神异常者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）临床资料不全者；（5）手术禁忌症者；（6）依从性较差者。
1.2方法
对照组采取非手术治疗，患者入院后首先查看并处理是否存在危及生命的合并伤，并对患肢进行制动，进行胸骨及肩部DR检查，对各项检查结果进行分析，进一步确定治疗方案；给予常规对症消炎止痛治疗，并给予三角巾制动，5周左右后进行摆钟样运动，结合骨折恢复情况适度增加运动范围。
研究组采取手术治疗，术后给予患者X线、CT检查，指导患者采取侧卧位，给予全麻，于患者肩峰后缘出做手术弧形切口，逐层游离深浅筋膜，将皮瓣向下分开，切断三角肌，将冈下肌与小圆肌分离，使肩胛体部及颈部充分暴露出来，结合患者骨折情况进行内固定操作，重建钢板、螺丝固定，采取可吸收线进行缝合，术后留置引流管，患肢悬吊固定，结合患者情况进行摆臂锻炼、关节主动活动等。
1.3观察指标
疗效判定：通过随访采取Hardegger功能评定标准进行评价，判定标准分为有优良中差4级，其中患者提重时肩周部位无痛感，肩关节活动功能恢复正常，外展肌力5级为优；提重时肩周部位存在轻微疼痛感，关节活动功能良好轻微受限，外展肌力4级为良；日常活动中肩周存在轻微痛感，关节活动功能中度受限，外展肌力3-4级为中；日常肩周疼痛持续，关节活动度差，外展肌力小于3级为差。
观察2组并发症表现，关节外展受限、创伤性关节炎、肩关节不稳定。
1.4统计学分析
使用()和（n）、（%）录入计量资料和计数资料，研究数据录入SPSS24.0软件行T值和X²检验，P<0.05为统计值有差异。
2.结果
2.1临床疗效评价
治疗优良率研究组86.67%明显高于对照组63.33%，P<0.05，见表1。
3.讨论
肩胛骨骨折发病率较小，相关调查数据显示，其在全身骨折中仅占1%左右，该骨折类型较为复杂，合并损伤几率大，目前无统一分类标准，但不论何种骨折方式均对患者的身体健康造成较大的影响，降低患者生活质量。肩胛骨部位血供较为丰富，由吻合成网的肩胛骨下动脉、上动脉、颈横动脉等血管供给，骨折愈合能力强，同时因肩胛骨体部肌肉覆盖丰富，可以起到肩胛骨保护作用，降低骨折位移，因此临床多采取保守治疗的方法，但随着交通、建筑行业的飞速发展，高能量骨折损伤发生率逐渐提升，保守治疗在临床存在一定的局限性，治疗后发生骨折畸形愈合、肩关节稳定性差等几率较大，严重影响到患者生活质量及工作。
近年来，开放复位结合内固定治疗在临床得到广泛的应用。本次研究结果表明：治疗优良率研究组86.67%明显高于对照组63.33%，P<0.05；经统计并发症发生率研究组更低，与对照组相比差异有统计学，P<0.05。根据检查结果制定个性化手术治疗方案，最大程度的恢复肩关节解剖结构，准确复位，同时修复其他合并创伤，且内固定可将骨折进行牢固固定，便于后期功能训练，减轻关节症状，促使关节功能的恢复。与保守治疗相比，手术治疗优良率更高，并发症发生率更低，但不论是保守方式治疗还是手术方式治疗，患者治疗后的康复锻炼极为重要，可促进肩关节功能恢复，更好的保持肌力，促进骨痂生长，通过康复活动训练，可促进血液循环，有效消肿，增加关节活动度，便于后期肢体功能的恢复，同时可以更好的预防关节黏连、软组织痉挛、创伤性关节炎等并发症的发生，从而促进骨折的愈合[1]。因此临床应根据结合实际病情选择合适的治疗方案配合康复训练，如此不仅可以使临床治疗效果得到保障，同时可减轻患者疼痛[2]。
综上所述，针对肩胛骨骨折患者采取手术治疗与非手术治疗均可取得良好的治疗效果，有效改善患者疼痛，促使骨折及功能的愈合，同时手术治疗临床效果理想，在降低并发症及促进关节功能恢复方面具有显著的效果，临床价值高。
参考文献
[1]洪菲. 肩胛骨骨折治疗方法的选择及临床疗效对比分析[J].饮食保健,2017,4(4):33-34.
[2]石庆鑫. 肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(8):59-60.