叶天允 黄桂花 许云朋 梁小龙 伍时佐
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
摘要：目的 探讨胃癌术后不同化疗方案的临床治疗效果。方法 随机选取我科收治的的胃癌术后患者40例为研究对象，分为两组各20例，对照组用紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂（TPF）治疗，观察组用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙（FOLFOX）治疗；将患者的各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果观察组临床治疗效果优、不良反应发生率低、生活质量优、生存率高，与对照组比较存在差异，P<005。结论胃癌术后接受FOLFOX方案治疗的效果更佳。
关键词：胃癌；化疗；
胃癌多为各种胃部疾病长期发展所致，发病早期并无显著临床症状，临床上约50%的胃癌患者就诊时，已发展至中晚期，最佳治疗时期早已错过。目前，多选择根治术治疗胃癌，但术后病情复发率较高，复发转移后便无治愈的可能，故大都予以患者化疗以延缓病情发展。临床上可用来胃癌化疗的药物诸多，但其均有不同的临床效果。故本次研究旨在对胃癌术后不同化疗方案的临床治疗效果进行探讨。
资料与方法
一、一般资料
随机选取于2019年1月至2019年12月我科收治的的胃癌术后患者40例为研究对象，分为两组：对照组中男性12例、女性8例；年龄为38-67岁，均值为（52.74±5.92）岁。观察组中男性11例、女性9例；年龄为35-69岁，均值为（54.01±5.65）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较不存在差异，P>005；纳入患者及（或）其家属对本次研究中内容均知晓，并签署了知情同意书。
二、方法
对照组：患者术后伤口全部愈合后开始化疗，第1天选药紫杉醇135mg/m2、以500ml生理盐水稀释后静脉滴注持续3h，第1-5天选药氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注约7h，第1-5天选药顺铂20mg/m2静脉滴注2h；经此持续用药化疗2个月后观察效果。
观察组：患者亦为术后伤口全部愈合后开始化疗，第1天奥沙利铂85mg/m2静脉滴注，第1-2天氟尿嘧啶：第1天静脉注射400mg/m2、第2天持续静脉滴注22h600mg/m2，第1-2天亚叶酸钙200mg/m2，给药氟尿嘧啶前2h静脉滴注[1]；经此亦持续用药2个月后观察效果。
三、效果判定标准临床治疗效果评价参照WHO评价标准：完全缓解-CR为病情均已消失，消失时间维持>4周；部分缓解-PR为病情缓解程度≤30%，缓解时间维持>4周；稳定-SD为病情改善程度未达到PR且增加未达到PD；进展-PD为出现新病灶/病灶长径总和增大≥20%。
生活质量评价：选择体力状况评分（Karnofsky）评价生活质量，其中行为状态水平为11个，总分值为100分，得分高与体力状况优呈正相关。
四、统计学方法以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<005为差异有统计学意义。
结果
一、临床治疗效果患者经不同方案化疗2个月后得：观察组治疗完全缓解率为25.0%、部分缓解率为60.0%、总有效率为85.0%，对照组治疗完全缓解率15.0%、部分缓解率为40.0%、总有效率为55.0%；观察组治疗完全缓解率、部分缓解率、总有效率与对照组比较存在差异，P<005。
二、不良反应发生率
治疗期间两组患者均出现了不同程度的不良反应：观察组神经毒性反应45.0%、血小板减少30.0%、肝肾功能损伤35.0%、胃肠道反应40.0%、白细胞降低45.0%，与对照组比较存在差异，P<005。
三、生活质量患者治疗前后Karnofsky评分均升高：观察组治疗前评分均值为（32.49±10.85）分、治疗后为（67.05±10.21）分，对照组治疗前评分均值为（31.97±10.14）分、治疗后为（50.48±9.62）分；观察组治疗后评分与治疗前、对照组治疗后比较存在差异，P<005；可见其生活质量得以明显改善。
四、生存率随访1-2年患者的生存率为：观察组1-2年共死亡2例（10.0%），生存率为18例（90.0%）；对照组1-2年共死亡9例（45.0%），生存率为11例（55.0%）；观察组1-2年生存率高，与对照组比较存在差异，P<005。
讨论
胃癌为出现在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，多见于年龄>50岁人群，而现代化社会经济水平的不断提升，人们的饮食结构随之发生极大变化，加上工作压力增加或者幽门螺杆菌感染等方面不良情况，导致胃癌发病情况呈年轻化趋势。有资料显示：早期胃癌患者中>70%的患者并无临床症状，随着病情发展至中晚期时便逐渐产生上腹疼痛以及幽门梗阻或者代谢障碍、穿孔、乏力等方面不良情况，绝大多数患者就诊治疗时病情已经发展至中晚期，早已错过了最佳治疗时机，故而行根治术后接受药物化疗[2]。
临床上可用来化疗的药物诸多，比如顺铂、紫杉醇等药物，通常多选择紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂联合化疗，紫杉醇属紫杉类药物之一，为新型抗微管药物，用药后可促微管蛋白聚合并发挥抑制解聚的作用，随之起到微管蛋白稳定维持的效果，并可显著抑制细胞有丝分裂，在细胞G2/M期将其阻断[3]；氟尿嘧啶为尿嘧啶同类物，为5-氟尿嘧啶溶于注射用水并加入氢氧化钠后形成的无菌溶液，具有极佳的抗代谢物作用，用药后于细胞中转为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，并起到抑制其转化为胸苷酸的效果，随之影响DNA合成；顺铂为铂金屬络合物，用药后作用于DNA，在DNA链间及链内交链而生成DDP-DNA复合物，对DNA复制起到干扰作用，该药为临床上治疗各种恶性肿瘤的常用药物[3]。此次研究中观察组选择奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙治疗，奥沙利铂属于存在细胞毒性的抗癌药物，其具有广谱体外细胞毒性与体内抗肿瘤活性，通常认为该药治疗恶性肿瘤的机制是其可生成水化衍生物，并作用于DNA而发挥链内及链间交联的效果，经此起到阻止DNA合成的效果，以细胞毒作用及抗肿瘤活性发挥抑制恶性肿瘤发展的效果；亚叶酸钙的主要成分为甲氨蝶呤，而该成分可抑制细胞内和二氢叶酸还原酶结合，使其转化为四氢叶酸的过程被抑制，经此阻止DNA合成而发挥作用，临床上将此药多用于大剂量甲氨蝶呤的解毒治疗。
已知奥沙利铂与紫衫类药物化疗胃癌的效果显著，而奥沙利铂及顺铂存在不完全相同的耐药机制及抗瘤活性谱，故而联用后不会出现交叉耐药的情况，相较于顺铂而言，其不具有肾毒性毒副反应。但有研究结果显示：紫衫类药物联用其他药物治疗的效果仅为68%，患者的生存期约6个月，并不能有效延长患者的生存期。而FOLFOX方案是以氟尿嘧啶、亚叶酸钙联用治疗，而亚叶酸钙可对氟尿嘧啶生化起到极佳的调节作用，药物自身并无抗癌效果，但用药后可转变为四氢叶酸，随之使得氟尿嘧啶DNA合成抑制作用被增强，临床治疗效果随之提升，亦不会提高药物毒性。
综上所述，选择FOLFOX化疗方案干预胃癌术后的效果显著，具有极佳的临床推广价值。
参考文献
[1]谢晓东.人参皂苷对胃癌术后化疗患者血清VEGF的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2014，6（03）：14-15.
[2]张倩 多西他赛与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物治疗晚期胃癌的临床对比研究[J].肿瘤基础与临床，2016，29（03）：26-27.
[3]勒世联.不同化疗方案一线治疗老年晚期胃癌的近期疗效分析[J].中国生化药物杂志，2014，34（01）：108-110.