赵勇
（上海市宝山区罗店医院泌尿外科；上海201908）
摘要：目的：观察了解采用不同手术方式对治疗输尿管结石的临床效果，手术方式包括输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术两种。方法：随机抽取近年在我院进行肾结石患者80例作为研究对象，分为两组，分别采用不同的手术方案。40例患者按照输尿管镜碎石术进行治疗作为对照组，其余40例实施微创经皮肾碎石术治疗方案，作为研究组。就两组患者的手术时间、出血量、一次结石清除率等指标进行比较探讨。结果：本次实验中全部数据，皆具有统计意义。就一次结石清除率而言，研究组高于对照组，两组数据分别为98.17%、75.38%；两组中出现并发症的患者皆为3例；另外，入院时间、出血量等指标方面，研究组相较于对比组，效果更为明显。结论：从统计数据来看，微创经皮肾镜碎石术虽然一次结石清除率远高于输尿管镜碎石术，但与此同时，恢复时间也更长，出血量更大。两种手术方式在治疗输尿管结石方面各有利弊，临床治疗应该具体问题具体分析，依据患者不同病情选择最适合的手术方式。
关键词：输尿管镜碎石术 微创经皮肾镜碎石术 输尿管结石 临床效果探讨分析
输尿管结石在医学上是一种较为常见的泌尿疾病，主要的发病人群为中壮年男性，女性患者，相较于男性发病率较低。但这一类疾病总体的发病率较高，发病者会表现出血尿、腹痛等症状，给患者的身体心理都会带来较大的创伤。输尿管结石的引发病因因人而异，因此对于患者来说，缓解疼痛并不是最终目的，查明输尿管结石的病因，防止下次再次发作才是治疗的最主要目的。医学临床上治疗输尿管结石的主要手段是实施手术，本文中，对输尿管镜碎石术以及微创经皮肾镜碎石术两种治疗输尿管结石的手术方式进行比较研究，希望为相关人员提供一些参考价值。
1.资料和方法
1.1一般资料
在本院选取了2017至2019年两年间确证输尿管结石患者中的80例进行观察探讨，研究患者对象均为在知情的前提下自愿参加。平分为两组，采取不同的手术治疗方式，将采取输尿管镜碎石术一组作为对照组，微创经皮肾镜碎石术作为研究组。对照组中，有29例男性、11例女性，平均50.341岁。结石类型有左侧结石、右侧结石与复杂性结石三例，分别有19例、13例、8例。研究组中，有男性27例、女性13例，平均49岁。结石类型与对照组相同，右侧结石、左侧结石、复杂性结石，分别有17例、14例、9例。所使用数据资料均具有统计意义。
1.2实验方法
1.2.1研究组
在研究组中，输尿管结石患者采取微创经皮肾镜碎石术治疗。临床上，当做好手术准备之后，对患者进行全身麻醉，以截石位作为手术体位。把F输尿管导管置入输尿管硬镜之中，再将双腔尿管插入。帮助患者将软垫垫在腹部，尽量与背部保持在同一水平，以便患者进行俯卧。借助B超，选择型号为18G的肾穿刺针，从腋后线到肩脚线范围以内肾中盏后入路。肾穿刺针刺入时与水平保持30度。当尿液溢出是，立即将针头拔出，如果尿液没有溢出，在原有基础上再稍用力回抽。这一操作结束之后，置入斑马导丝，代替穿刺针，将针取出。以穿刺点为中心作为手术切口起点，在皮肤上做一个个高5到10毫米的切口。再使用筋膜扩张器扩张，建立一个工作通道，用来冲洗。借助肾镜进入输尿管，找到结石，用取石钳取出结石。取出来之后将双J管留在体内，准备结束整个手术。
1.2.2对照组
在对照组中，输尿管结石患者接受输尿管碎石术进行治疗。在该手术方式下，首先对患者进行麻醉，除了研究组中的全身麻醉之外，还可以实施硬膜外麻醉，以膀胱结石位为体位。将导尿管留置，插入输尿管硬镜。在到达开口处之后，在之前已经留置了的工作通道内插入导丝，扩大输尿管口，寻找结石，使用钦激光机对目标结石实施碎石，直至直径在3毫米之内，留置双J管，做好手术结束工作。
1.3观察指标
（1）比较两组的手术时间、出血量、住院时间等指标。
（2）比较两组的一次结石清除率与手术并发症可能性大小等指标。
2．结果
2.1两组研究对象一次结石清除率对比
在这次研究中，采用微创经文肾镜碎石术的研究组40例患者中有38例一次清除结石，占整个比例为 98%。采用输尿管镜碎石术的对照组40例患者中，共有35例一次清除结石，占比为87.5%。
2.2两组研究对象术后并发症发生情况对比研究
输尿管结石手术结束之后出现频率较高的症状有感染、发高烧等。在两组患者研究对象中都有三例患者出现了并发张，详见表1,
3．讨论
输尿管结石这类疾病会给患者在身体心理上都带来不少的不便于痛苦，同时也会减弱患者的肾功能，目前临床发生率较同类疾病较高。更为严重的是，如果长年输尿管结石疾病没有得到改善治疗的话，很有可能导致患者输尿管豁膜损伤，加大临床治疗的难度。目前我国对该疾病的治疗方法主要是手术，包括切开取石、微创经皮肾镜碎石术等，该类治疗的应用范围越来越大，技术也在不断发展。这类微创治疗手术具有手术过程短，减轻患者痛苦，恢复迅速等优势，为广大患者所喜爱。本文主要探讨研究了输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术两种方法，发现较之前者，后者创伤大、恢复时间短等结论。双方各有优缺点，在实际情况中，应该结合多种因素考虑选择不同的治疗方法，最大限度帮助患者恢复健康。
4．参考文献
[1]李志远.观察比较不同手术方式治疗输尿管结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):61-62.
[2]林峰, 陈军, 王鸿康. 不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J]. 中国全科医学, 2014(17):2036-2039.
[3] 刘明, 李君贵, 陈国福. 不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J]. 智慧健康(5).