吴玉娟
（射阳县合德镇卫生院；江苏盐城224300）
【摘要】目的：分析会阴保护在阴道分娩顺产接生中的应用方式及其价值。方法：在2019年1月到2020年1月以我院60例产妇为例进行研究。应用抽签的方式将所选的60例产妇纳入到实验组与常规组。常规组提供常规会阴保护方式。实验组提供改进后的会阴保护方式。观察两组会阴保护效果、分娩结局以及对护理服务的满意度评价结果。结果：实验组会阴损伤发生率显著低于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。实验组新生儿的Apgar评分率高于常规组，但数据未满足统计学标准，P＞0.05；实验组Apgar评分与产后出血量均显著优于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。实验组满意率高于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。结论：会阴保护在阴道分娩顺产接生中的应用价值显著，采用拇指托肛的保护方式可以更好的提高顺产质量，更利于会阴损伤的预防，提高会阴完整性，值得推广普及。
【关键词】阴道分娩；顺产接生；会阴保护；应用价值
Application value analysis of perineum protection during vaginal delivery
Yu-juan Wu Hede Health Center, Sheyang County (Yancheng, Jiangsu) 224300
[Abstract] Objective: To analyze the application of perineal protection in vaginal delivery and its value. Methods: From January 2019 to January 2020, 60 cases of pregnant women in our hospital were taken as an example. The selected 60 mothers were included in the experimental group and the routine group by drawing lots. The conventional group provided conventional perineal protection. The experimental group provided improved perineal protection. Observe the protective effects of perineum, the outcome of childbirth, and the evaluation of satisfaction with nursing services in the two groups. Results: The incidence of perineal injury in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group, and the differences between the data were significant. The results were significant, P <0.05. The Apgar score rate of the newborns in the experimental group was higher than that in the conventional group, but the data did not meet the statistical criteria, P> 0.05; the Apgar score and postpartum hemorrhage in the experimental group were significantly better than those in the conventional group. , P <0.05. The satisfaction rate in the experimental group was higher than that in the conventional group, and the differences between the data were significant, and the results were significant, P <0.05. Conclusion: The perineal protection has significant application value in the delivery of vaginal delivery. The protection of the anus with thumb can better improve the quality of uterine delivery, be more conducive to the prevention of perineal injury, improve perineal integrity, and is worth popularizing.
[Keywords] vaginal delivery; birth delivery; perineal protection; application value
经阴道分娩的过程产妇往往会因为巨大儿、胎位不正、产程过快引发会阴部撕裂损伤，此时会阴损伤所可能导致的风险结果非常多，如果无法及时对会阴部进行处理，会导致阴部感染或者是引发大出血，促使会对产妇的生命安全形成严重威胁[1]。如果对于会阴部位的损伤修复措施不合理，会导致瘢痕的形成，不仅会直接影响产妇的后续生活，同时还会对二次分娩形成障碍[2]。对此，为了更好的规避会阴损伤相关问题，本文以我院部分产妇为例，探讨在阴道分娩顺产接生期间，采取保护措施的最佳方式及其价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2019年1月到2020年1月以我院60例产妇为例进行研究。应用抽签的方式将所选的60例产妇纳入到实验组与常规组。所有产妇均为初产妇与头先露，无任何宫缩乏力或妊娠综合征，无椎管内阻滞禁忌症。实验组产妇30例，年龄平均（28.46±3.43）岁，孕周（37.54±2.46）周；常规组产妇30例，年龄平均（27.78±3.68）岁，孕周（38.01±1.56）周。两组产妇基础资料相近且未达到统计学意义标准（P＞0.05）。
1.2方法
常规组提供常规会阴保护方式。在胎头拔露同时，助产士将消毒处理后的会阴放置在产妇的肛门和阴道口之间，助产士采用右手的大鱼肌顶住会阴部位，在每次宫缩同时均匀向上拖住会阴，在宫缩期间放松手部力量保护会阴部位。反复操作直到胎儿娩出，规避因为用力过大或用力过久而导致阴部水肿等问题的发生。
实验组提供改进后的会阴保护方式。主要是应用拇指并用的方式托住肛门提供保护。在胎头拔露同时，朱婵福将右手的手肘支撑在产床上，并在阴道口和肛门之间放置消毒处理后的会阴巾，此时助产士需要用右手拇指顶住会阴部位的正中位置，其余的四根手指稍微崛起以轻柔力量托住肛门。在胎头拔露的同时用左手扶助胎头，右手推压内侧并协助胎头保持俯屈状态。在产妇宫缩期间右手适当放松，但是手需要持续放在肛门位置。在胎儿露出胎肩之后与宫缩期间，为产妇提供会阴保护。助产士可以将右手拇指从上、内进行推压，直到胎儿的双肩完全娩出后右手才能够放松，以上述步骤完成保护。
1.3观察指标
观察两组会阴保护效果、分娩结局以及对护理服务的满意度评价结果。
会阴保护的评价方式主要是以会阴是否完整、是否存在撕裂、是否采取侧切为主，对比损伤发生率。
分娩结局采取应用新生儿Apgar评分和产后24h出血量为主要指标。评分标准为0到10分，0分为重度窒息，7分以上为无窒息症状。
护理服务满意度则是以产妇在意识清晰后进行填表评价，填表期间由专职人员陪同确保产妇可以准确理解量表内容。满意度评价结果以分数表达，总共10分，分数达到8分评价为非常满意，5到8分为满意，不足5分评价为不满意。
1.4统计方法
本次研究应用SPSS18.0软件完成统计学相关数据的分析处理。资料之间的对比应用X2或T值进行检验。计数的资料采用率方式进行表达，同时应用X2检验。计量的资料应用正态分布的形式进行表达，同时应用T值进行检验。检验的基础水准为P=0.05，低于该水准则证明有统计学价值。
2.结果
2.1会阴保护效果对比
实验组会阴损伤发生率显著低于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。详细数据见表1。
3.讨论
产妇导致会阴撕裂的现象主要是集中在分娩过程中，因为胎儿的头部过大、分娩的速度过快、产妇分娩的用力过大等因素而导致[3]。常见的疾病因素划分为分娩和助产两个方面。在分娩期间，需要做好观察，强化对会阴的保护，预防会阴撕裂的发生，准确的判断出胎儿的具体位置以及胎头的大小、先露的部位等[4]。在助产方面则是会阴保护的同时，针对会阴口狭窄采取相关侧切手术，并在必要时采用双侧切开。假设产妇的弹性比较差，此时阴道无法得到充分的扩张，一旦分娩很容易导致分娩期间肌肉组织的损伤，从而对产妇的分娩过程、预后康复形成严重影响[5]。对此，做好有效的会阴保护显得非常重要。
通过临床医护服务可以发现，产妇的阴道分娩期间导致会阴损伤的可能性非常高，临床中的主要表现是以会阴切开、撕裂为主。但是，会阴损伤也是可以有效预防和规避的症状，尤其是助产士的助产技术和保护会阴方式具备比较高的影响[6]。当前临床中的主要干预方式是以托肛法和拇指并用的托肛法。前者属于传统的会阴保护，也就是借助手掌的大鱼肌提供一个向上的托力，促使胎儿在下降期间的冲击力得到有效的环节，从而减轻会阴部撕裂的可能。但是缺陷在于会阴会出现水肿与充血的改变，此时会导致会阴部的脆性提升，导致损伤风险的提高[7]。后者属于一种新的会阴保护措施，其主要是发挥了助产士五根手指的灵活性，借助灵活的手法更好的托住肛门，促使手掌不会直接接触到会阴，此时会阴部位的受力面积会有明显的减少，所以在水肿与充血方面的负面影响会得到明显的控制。
本次研究结果显示，实验组会阴损伤发生率显著低于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。实验组新生儿的Apgar评分率高于常规组，但数据未满足统计学标准，P＞0.05；实验组Apgar评分与产后出血量均显著优于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。实验组满意率高于常规组，数据之间差异较大对比结果有意义，P＜0.05。本次研究结果充分证明，会阴保护中用拇指托肛的保护方式具备较高实践性价值，不仅可以有效的提高会阴保护水平，提高会阴完整性，还能够进一步降低产后出血风险，产妇对于临床护理服务的满意度更高，可以作为常规护理方案。
综上所述，会阴保护在阴道分娩顺产接生中的应用价值显著，采用拇指托肛的保护方式可以更好的提高顺产质量，更利于会阴损伤的预防，提高会阴完整性，值得推广普及。
【参考文献】
[1]徐燕谊，康金娟，卢竹欣.会阴无保护接生技术在初产妇分娩中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2019，15(7)：555-556.
[2]刘秀芹.持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在初产妇中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2017，23(15):2413-2416.
[3]党国伟.无保护会阴接生法在提高产妇自然分娩率的临床应用价值研究[J].黑龙江医学，2019，31(5):478-479.
[4]瞿火红.无保护会阴接生技术在阴道分娩中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2017，23(31)：233-234.
[5]程玉敏.无保护会阴接生技术的应用效果及预后分析[J].医学新知杂志，2019，14(1):90-92.
[6]马力凤，刘忆菁，邵红梅.拇指食指并用托肛法在预防高龄经产妇会阴撕裂中的应用[J].护理研究，2013，27(32):3657-3658.
[7]颜娅，何才，梅杨，等.超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛及会阴保护中的临床效果观察[J].第三军医大学学报，2019，41(10):987-991.