叶鹏 陈世健 陈谢东
（重庆市忠县拔山中心卫生院；重庆404322）
摘要：骶骨切除手术，结直肠癌根治手术，子宫切除手术等常见的非泌尿科盆腔手术在手术中可能会致使邻近泌尿器官结构或功能的损伤，对下尿路的功能产生影响。因此本文从骶骨切除手术，结直肠癌根治手术，子宫切除手术等常见的非泌尿外科盆腔手术后造成的下尿路功能异常情况进行概述，并在此基础上探索出非泌尿外科盆腔手术并发下尿路功能异常的治疗方式即应用。
关键词：下尿路功能异常；结直肠癌根治术；子宫切除术；骶骨切除术；非泌尿外科盆腔手术；应用和影响
骶骨切除手术，结直肠癌根治手术，子宫切除手术等常见的非泌尿科盆腔手术在手术中可能会致使邻近泌尿器官结构或功能的不同程度和不同范围的损伤。而众所周知良好的下尿路功能对于保持尿路通畅及预防肾脏继发损伤方面至关重要，因此我们应该在保证手术切除病原物的效果的同时根据不同原发疾病采用不同的血管以及神经保护技术，最大限度的降低术后对下尿路功能以及结构等的损害，探索非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的应用与影响。
1.非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的影响
骶骨切除手术，结直肠癌根治手术，子宫切除手术等常见的非泌尿科盆腔手术，为了便于非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的影响，故本文从以上三种常见的非泌尿科盆腔手术入手分别对治术后的下尿路功能异常等影响进行论述。
1.1骶骨切除术后的下尿路功能异常
骶骨脊索瘤，骶骨骨肉瘤、软骨肉瘤等肿瘤通常生长缓慢，临床症状隐秘，体积较大并影响相邻器官结构和神经血管功能，加之骶骨内脏神经携带副交感神经纤维等，而骶骨切除手术作为治疗骶骨骨肉瘤、软骨肉瘤等少见的恶性肿瘤的主要方法，在实施骶骨切除术后会发生以下术后尿路功能异常：一是临床表明骶骨内脏神经携带副交感神经纤维，受伤后可能出现逼尿肌收缩力减弱和括约肌功能失调，导致尿潴留和充溢性尿失禁；二是骶髓节段受伤后会影响下尿路的副交感神经和躯体神经支配，在术后会出现尿失禁及神经源性膀胱过度活动症；三是腰骶段以上脊髓损伤可导致持续性下尿路功能障碍，影响尿液储存和排出，严重者会出现尿潴留和充溢性尿失禁。
1.2结直肠癌根治术后的下尿路功能异常
结直肠癌手术切除方法包括传统开放性结直肠癌根治术和腹腔镜结直肠癌根治术，由于肿瘤位置不同，可能涉及不同部位结直肠组织的切除，经过调查研究发现术后有近1/3的患者会出现下尿路功能异常，而其中以尿失禁及膀胱排空不全现象最为常见。
研究发现，改进的全直肠系膜切除术可提高结直肠癌患者的生存率，对排尿功能也有保护作用，TME和神经保留技术要求术中保持直肠系膜和自主神经的清晰解剖层次；腹腔镜结直肠癌根治术与传统的结直肠癌根治术有所不同，腹腔镜腹壁切口较小，操作更精细，对腹腔内各脏器、血管、神经的损伤更小，让空间狭小的盆腔内血管神经显露更清楚，有利于盆腔自主神经的保护，手术对下尿路功能的影响较小，腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者术后下尿路功能异常的发病率。
1.3子宫切除术后的下尿路功能异常
经调查研究发现子宫切除术后出现的下尿路功能障碍率个别阶段高达80％，而根据病变的不同阶段以及不同程度需要切除的范围不同，而手术范围越大，根治术后损伤盆腔自主神经引起的术后膀胱功能障碍、直肠功能紊乱以及性生活失调问题明显增多。研究表明，子宫及周围组织切除的范围决定了术后下尿路功能障碍的严重程度，主要涉及膀胱排空不良或不完全排空，术后早期即可出现。而研究表明使用保留神经的微创根治性子宫切除术，可减少整体排尿功能障碍的发病率，而不影响肿瘤切除效果。
2.非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的应用
一般情况下，非泌尿外科盆腔手术候出现的功能性排尿功能障碍等术后并发症大多可以在术后1年内自行恢复，因此一般建议应采取保守治疗策略。保守的治疗策略大多建议进行有效的盆底肌肉训练，主要的盆底肌治疗方式有凯格尔运动法，盆底肌康复操，盆底生物反馈训练，盆底电刺激法，针灸治疗等五种方式，经医疗实践证明均有较好的促进排尿功能恢复，防治尿失禁症状的效果。
但是已存在神经损伤的患者，采用以上的盆底肌肉训练一般没有明显效果，此种情况下一般先对患者进行尿动力学监测和膀胱镜检查，确诊神经损伤等情况后采用抗胆碱能药物，在鞘内应用NGF抗体中和内源性NGF等方法改善尿失禁以及尿功能恢复。具体而言针对术后并发急性尿潴留保守治疗无效可给予清洁间歇导尿；针对术后非阻塞性尿潴留患者，可以采用骶神经调节和经皮神经刺激等方式可改善膀胱排空，解除尿潴留；针对脊髓损伤后膀胱壁、腰骶脊髓和背根神经节内源性神经生长因子水平显著增加，引起背根神经节神经元离子通道改变可以采用在鞘内应用NGF抗体中和内源性NGF可以减轻逼尿肌过度活动，以减轻尿失禁；此外，针对神经源性尿失禁的患者可以根据实际情况采用人工尿道括约肌植入术。
3.结束语：
综上所述，下尿路功能异常是结直肠癌根治术、子宫切除术和骶骨切除术等常见的非泌尿科盆腔外科手术的术后常见并发症，不同的原发疾病的非泌尿科盆腔外科手术会对下尿路功能产生的不同的不良影响，因此我们后应该在保证手术切除病原物的效果的同时根据不同原发疾病采用不同的血管以及神经保护技术，最大限度的降低术后对下尿路功能以及结构等的损害。
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