曹家骏
（宁波市中医医院 浙江宁波315000）
摘 要：医院工程具有非常强的专业性，对设计和施工以及管理方面，均有很高的要求。但是医院的建设过程中，存在着医疗部门调整、强准制度变化等不确定因素，因此可能会出现大量工程变更的问题，针对此必须要强化医院项目的工程变更管理。本文针对医院建设项目中的工程变更管理进行了研究，以为今后管理工作积累相关经验。
关键词：医院；建设项目；工程变更管理
医院建设项目是重大项目，如果发生项目变更，可能包括的内容有设计变更、施工条件变更、进度计划变更，还有原来招标文件以及工程量清单的编制中所遗漏，而再次增加的工程量。一旦医院建设项目中出现工程变更，则大概率会影响到工程进度、质量、造价、进度等，为此必须要强化工程变更的管理，从多方面组织管理工作，从而保证工程顺利进行。
1、工程变更管理的主要内容
1.1合同管理
建设单位需要通过合同明确约定出与施工单位、监理单位、审计单位、设计单位关于工程出现变更时各方责任和权利以及义务。不管哪一方要求工程变更，建设单位都需授权给监理及审计工程师，让其审查工程的变更内容，同时提出相关建议，这样的授权一定要在合同中明确规定出来。建设单位还需要明确约定出这些内容，包括变更批准权、变更建议内容、变更分类、变更管理程序、变更建议审查原则和期限，其中变更分类包括经济洽商和技术变更；同时确保相关单位能够发挥出四个控制的作用，包括安全控制、质量控制、投资控制、工期控制、投资控制，还要重视合同管理，建设单位和施工单位间的协调。这些是针对工程建设项目变更中工程管理合同中非常重要的内容。
1.2审查程序与内容
建设单位所认定的内部管理程序以及认定变更流程，需要明确在设计委托合同、监理委托合同、施工合同中，相应的监理工程师也以主要具体期限为准，给出监理审查的意见，之后建设单位的工程师代表则组织专业的工程师或者专家对于工程具体变更做详细论证，构成初步的阶段审核意见，依照程序报送到上级。工程的变成得到批准后，建设单位的驻工地的工程师也会将工程变更令传达给监理工程师，然后组织实施。
工程变更的具体审查内容：投标文件、招标文件，还有合同条款矛盾，不符合时的重新认定；对于投资、工期、质量造成影响和补救措施；施工条件是不是符合标准、技术要求；新增加的工程量，投资以及投标时的工程量清单增减关系，当处于决算时应该怎样确定；可能引发合同纠纷以及索赔风险的因素。
2、提高医院建设项目中工程变更管理质量的措施
2.1组织优秀的管理队伍
不管是原工程管理，还是工程变更管理，具体工作都需要人来完成，因此要保证工程变更管理的质量，必须有一个优秀的管理队伍。当前，医院建设项目的管理队伍以医院内部人员为主，在工程的专业知识方面，还缺少知识储备和经验。因此，必须优化工程变更管理队伍的组成。优秀的工程变更管理队伍，需要具备工程业务能力的人员，对工程的建设全过程有详细了解，这样才能顺利办好各种手续；同时也要有一定的医疗专业知识；队伍人员的配备要合理，才能保证医院使用功能设计到位；还要有善于沟通和协调的人，可以处理好各个参建设单位之间的管理；队伍人员要具备较高责任心，有良好的职业道德以及操守。
2.2重视变更的预控
通过对多个医院建设项目的变更项目进行分析，发现工程变更之后，大多数都会增加建设费用。并且，很多工程变更对于原工程产生了负面影响，体现在造价方面、质量方面、进度方面。因此，必须要强化变更管理，尽可能减少变更，进而尽可能地减少因变更对于工程造成的影响。所以，变更管理中，一定要重视变更预控。
医院建设项目工程变更管理的核心以及重点就是变更预控：工程管理人员一定要注意，将工程变更管理目的明确出来，医院这类工程出现的变更管理目的一般在三个方面，具体包括：确保工程项目在未来能顺利实施；工程竣工之后，要能满足建筑的应用；工程项目的投资是合理的，尽量不出现浪费的问题。想要更有效地实现这三个目的，就必须将工程管理交给经验丰富的管理队伍组织管理管理工作，这样才能更早地发现工程方案中细小的问题，避免变更出现。实际施工过程中，也要尽量体现发现隐藏的变更，尽可能避免拆改量发生。变更预控是确保变更合理进行，而不是不让变更出现。
2.3建设标准具有预见性
针对一些医院工程变更数据进行分析，能够看出很多变更内容是受到建设单位的影响才出现。在众多变更中，对于造价产生影响最大的则是建设标准的改变。例如，建设单位要求调整装修档次、要求调整材料的档次、调整方案的定位等。以某一医院建设项目为例子，与医院方进行沟通时，已经确定吊顶高度，可是医院管理人员因为缺少工程经验，在吊顶高度方面，并没有直观概念，而这个数据并不符合实际施工要求。当时代建单位也没有仔细核对，没有提前提醒。当施工的时候，开始按照此规格进行施工，但是不符合后期使用标准，这就不得不进行大量的拆改工程，出现工程变更。这就造成严重浪费，也延误了工期。针对此，必须要在医院建设项目立项和概算批复的时候，一定要有预见性，做出科学的决定，才能避免出现不合理的变更，保证建设项目顺利进行，防止出现超预算的情况。
2.4合理使用总承包方式
总承包方式就是施工总承包和设计总承包。当运用这种方式之后，可以避免因为界线不清而出现的工程纠纷问题，还有因为这种纠纷而出现的工程变更。设计总承包方式的应用，就能保证设计工作由总承包的负责人对全部设计人员以及分包设计单位进行管理，也就能汇总并协调各方的条件，因此责任得到明确，防止因为设计过程中各方条件传递不顺畅和不及时而出现图纸问题，也就避免了相应的变更。同时，如果没有对各个设计进行汇总，也就容易出现图纸不完整的问题，在后期交接的时候，也就出现错误。因为这种问题而出现的工程变更很多。所以，应当采用设计总承包的方式，以避免不合理的变更。
另外，应当采用施工总承包的方式，这样可以更有效地解决工程变更管理难的问题，降低工程管理的工作量。工程管理工作中，非常重要的内容就是协调，协调最为麻烦的问题则是总包和各个分包间进行的协调。运用总承包方式，协调工作则相对减少，管理人员集中有限精力，放在其他重要的方面。同时，施工总承包还能避免由于招标施工界线不清或者不严谨而出现的变更。
2.5谨慎应用新技术和新设备
建筑行业飞速发展，很多新设备和新技术出现。同时，医疗科学技术也有着繁荣的发展，医院类工程建设项目中，可能会应用到很多新设备以及新技术。两个行业中的新设备和新技术，都有一个“新”的特点，对其的使用不能很好地把握。所以，在建设项目中，不要轻易使用新技术以及新设备，要经过详细考察之后，才能合理地应用，避免不合理的变更。
结束语：
综上所述，针对医院建设项目中出现的工程变更，管理人员要组织优秀的管理队伍；重视变更的预控；建设标准具备预见性；合理使用总承包方式；谨慎应用新技术和新设备，以保证变更管理有效进行。
参考文献：
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