郑艳
（芜湖市第二人民医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：探讨《出生医学证明》书写和办理中存在的问题分析与对策。方法:选取2017年1月-2018年12月所办理的出生医学证明实行分析汇总报告。结果：出生医学证明废证数降低，签发率提升，换发数降低；改进管理后其文书书写质量得到显著提高。结论：《出生医学证明》的管理联系到我国的法律法规，应该高度重视，认真发放、打印，定期总结、分析，实行规范化的签发保证了以其他出生医学证明为有效数据，有效提升了书写质量。
【关键词】出生医学证明；书写质量；护理文书
《出生医学证明》是建立在《中华人民共和国母婴保健法》基础上所出具的证明，能有效证明婴儿的户籍、申报国籍、血亲关系、出生状态、取得公民身份证号的有效法定医学证明[1]。它属于法律文件，通过其他多个部门的管理力度，逐渐提升办证质量及书写质量，努力使出生医学证明得以规范化，取得效果显著，然而仍存在一些其他问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年12月所办理的出生医学证明实行分析汇总报告，在行政部门认定有助产资质的保健机构方可领取出生医学证明，统计在此期间领证数量，统一分析换发、废证等原因，并制定对应整改措施。要求：①产妇需提供对应双方夫妇现住址、身份证复印件、通讯方式及工作单位；②家属仔细填写《出生医学证明》登记表；③护士长定时检查记录。
1.2方法
1.2.1存在问题及分析
在检查《出生医学证明》书写及办理中发现以下问题，①出生时间与事实不符；②身高、体重不符；③性别差错；④孕周错误。此外，还包括打印单自身问题：①书写文书字迹潦草、不规范，导致误打；②记录出错；③急诊患者填写信息有误；④护士业务不熟悉、不固定、打印设备不稳定；⑤家属及产妇没有做到足够重视，所填写《出生医学证明》与事实不符；⑥家属及产妇本人因计划生育而使用假身份证[2]。分析出现这些现象原因：护士业务能力不达标，综合素质不规整，书写水平低，不认真核对，字迹潦草；护理方面资源短缺，护士超负荷工作，尤其针对夜班工作中的各人员常忙于应付常规护理治疗，从而忽略文书记录的准确性及规范性；护士责任心较低，部分护士填写《出生医学证明》登记表时不仔细书写其身高、体重、性别、时间等；护士自身意识观念薄弱，《出生医学证明》本身作为在医疗事故中起到重要鉴别作用的护理文件，在解决医疗纠纷方面起着极为重要的影响[3]。现阶段，多数医护人员只重视工作及操作步骤的完成，忽略了完成记录的重要性，将涂改、差错、遗漏等问题不放在心上。
1.2.2 对策
①加强风险意识及法制教育。护士应懂法、知法、学法。②强化责任心及责任管理。持续推进护理质量改进，重视三级质控，尤其注意环节质量，出现问题及时修改。护理部门及护士长应不定时检查书写文件质量，制定对应改进方案。严格规定标准、处罚力度，强化护士责任心。③提升书写水平及文书办理业务。护理人员应仔细掌握好书写文件的质量及要求，做好业务学习，积极鼓励护士人员参加一定的理论技能学习，提升自身专业水平。④降低错误书写率。仔细核对婴儿出生信息，使每一名产妇都仔细阅读《出生医学证明》并确认签字，进行打印前再一次核对各项信息。
1.3观察指标
记录出生医学证明使用状况、书写质量及存在原因归类。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS25.0软件分析。其中计量资料以（%）表示，采用X2检验，计数资料以(`x±s)表示，采用t检验，P<0.05即为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 出生医学证明使用状况
出生医学证明废证数降低，签发率提升，换发数降低。（表1）
3 讨论
《出生医学证明》首次进行签发时反映的是婴儿最初的出生状态，若产生错记、漏记等问题均会导致严重后果[4]。虽然书写婴儿的身高、体重、出生时间等都是比较简单的事情，然而一旦出错，会导致医疗纠纷等多项事宜。《出生医学证明》打印单与《出生医学证明》初始签发登记单均客观反映了婴儿在院期间的护理过程。因此其书写的真实性、完整性尤为重要，也要求医护人员自身必须要有认真的工作态度及责任心[5]。
通过研究2017-2018年出生婴儿医学证明发现，出生医学证明废证数由4.16%降低至1.76%，签发率由97.65%提升至99.27%，换发数也降低。这有效反映了标准化、规范化的管理成效。
综上所述，《出生医学证明》的管理联系到我国的法律法规，应该高度重视，认真发放、打印，定期总结、分析，实行规范化的签发保证了以其他出生医学证明为有效数据，有效提升了书写质量。
【参考文献】
[1]赵莉,樊延军,王媛媛, et al.基于《出生医学证明》构建我国出生人口基础信息库的思考[J].人口研究,2019,43(3):57-64.
[2]王丽玲.数字化《出生医学证明》档案管理的应用分析[J].黑龙江科技信息, 2017,9(17):288-288.
[3]潘金兰. 2015-2017年建湖县《出生医学证明》签发现状[J]. 中国妇幼保健, 2019,2(16):412-413.
[4]王丽玲. 数字化《出生医学证明》档案管理的应用分析[J]. 科学技术创新, 2017,6(17):288-288.
[5]赵莉, 樊延军, 王媛媛, et al. 基于《出生医学证明》构建我国出生人口基础信息库的思考[J]. 人口研究, 2019, 43(3):57-64.