刘爱英
（柳州市融安县中医医院；广西柳州545400）
摘要：随着近几年医疗技术的不断发展，宫腔镜技术不断成熟，且其在临床应用中的范围也变得越来越广阔。虽然宫腔镜技术具有创伤小、恢复快以及效果好等优点，但是其所带来的并发症也不容忽视，例如子宫穿孔、感染、出血以及气体栓塞等并发症。因此充分了解宫腔镜的临床应用进展以及其产生的并发症处理预防方法，是确保患者治疗安全以及提高患者治疗效果的关键
关键词：宫腔镜；临床应用进展；并发症；防治
近几年，随着微创外科理念的不断发展，我国微创技术水平得到显著的发展。而宫腔镜作为微创外科中的一个重要组成部分，其发展对我国传统的妇科疾病诊疗带来了明显的改变[1]。目前临床已经有大量的前瞻性研究[1-2]指出，宫腔镜技术具有创伤小，保留患者子宫功能、促进术后康复进程等优点。但是随着近几年临床对宫腔镜技术不断的深入研究发现，其在临床应用中也会产生各种并发症，若不及时采取相应的防范措施，也会影响患者的治疗安全性以及有效性[2]。为此，本文将对宫腔镜临床应用进展以及并发症防治作一详细综述。
1宫腔镜诊断
1.1宫腔镜检查指征
有学者[2]曾经通过将超声与活检的诊断结果、活检与宫腔镜的诊断结果进行比较，指出围绝经期妇女、绝经前妇女以及绝经后进行激素治疗的妇女，其子宫内膜厚度超过1厘米、内膜活检存在异常情况或者是没有采用激素替代疗法治疗的绝经妇女，其子宫内膜厚度超过或者等于0.5厘米时，均应该进行宫腔镜检查。
1.2宫腔镜检查宫内病变
对于不正常子宫出血的诊断，宫腔镜活检可作为其诊断金标准，有研究[3]指出，宫腔镜检测子宫内膜异常的敏感性为94.2%，特异性为88.8 %，阴性预测值为96.3%，阳性预测值为 83.1%，其中检测准确性最高以及最差的分别为内膜息肉和子宫内膜增生。张丽华[4]曾经将宫腔镜下的子宫内膜图象划分为五类，分别为一是正常，二是良性病变，三是低危子宫内膜增生，四是高危子宫内膜增生，五是子宫内膜癌，其分类和内膜活检对象存在较高的一致性，因此宫腔镜可作为一种评价宫腔内病变的安全且有效的方法，但是需要注意的是，其诊断准确性依赖于对病变定位活检，以通过病理检测排除宫腔内病变。
2宫腔镜的临床应用
2.1子宫粘膜下肌瘤
2.1.1子宫粘膜下肌瘤的诊断
以往临床针对子宫粘膜下肌瘤疾病，其诊断方式通常通过B超进行诊断，虽然可以为临床诊疗带来一定的指导，但是如果仅通过B超诊断，对于直径小于1厘米的肌瘤，通常容易发生漏诊情况。而宫腔镜诊断不仅可以直观的观察到肌瘤的具体位置和形态特征等，同时还可以在直视环境下降其予以摘除,因此宫腔镜技术能够有效提高子宫粘膜下肌瘤诊断的准确率[3-4]。
2.1.2子宫粘膜下肌瘤的治疗
针对子宫粘膜下肌瘤患者，宫腔镜联合腹腔镜治疗能够充分发挥二者的优势，其联合治疗可起到良好的相辅相成作用[4]。张丽华[4]报道，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫粘膜下肌瘤，不仅能够有效保留患者的子宫功能，同时不会对患者带来严重的经济压力。由于宫腔镜手术可以借助人体中原有腔道来进行手术，因此其创伤小是得到广泛学者所认可的[3-4]。但是为进一步提高手术的安全性，防止因手术失误而导致患者需要进行巨创手术，需要临床医师具有丰富的治疗经验以及高超熟练的技术操作水平[5]。
2.2不孕症
2.2.1不孕症的诊断
近几年，随着人们生活方式的改变，不孕症的发病率越来越高[5]。对于不孕症患者，传统诊断方式主要包括通液以及输卵管造影等来排查患者的不孕症因素，不仅无法确保排查检验的直观性以及准确性，同时还可能会遗漏某些重要的病变因素[6]。而宫腔镜的诊断应用，则可有效弥补传统诊断方式中的不足之处，它可直观的观察到患者的宫腔情况，不仅能够有效判断患者是否是由于粘膜下肌瘤或者是宫腔粘连等造成的不孕症，还可观察到患者输卵管是否梗阻[5-6]。除此之外，若观察到患者输卵管梗阻，其还可以了解到具体的梗阻位置，并且观察其有无存在其他病变情况。因此宫腔镜诊断有利于进一步明确不孕症患者的具体病因，进而有利于临床制定更加合理的治疗方案[7]。
2.2.2不孕症的治疗
李姚[8]报道，在不孕症患者的临床治疗中，相比于单一的宫腔镜手术，宫腔镜联合腹腔镜治疗可收获更为理想的治疗效果。这主要是由于宫腔镜联合腹腔镜治疗可将同时存在的多种不孕症诱发因素在一次麻醉下得到同步治疗，进而使其在术后六个月至十二个月期间有充分的受孕机会[9]。因此从整体上来说，对于患有不孕症的患者，宫腔镜的应用不仅能够全面诊断评估其具体的发病原因，同时还能够在微创的基础上施以有效的治疗，因此其无论是对于提高手术效果，还是对于提升患者受孕机会方面都具有重要意义[8-9]。
2.3宫内节育器异位检查及取出
宫内节育器是常见的一种安全性较高的便捷可逆性节育方式,该节育方式以往受到我国广大女性的青睐[10]。但是置入宫内节育器后，也可能会导致发生尾丝脱落、断裂或者穿出子宫之外等不良事件，若要取出则会相对较为困难[10]。以往也有学者[11]指出，可以通过腹腔镜了解宫内节育器在宫腔中的实际情况以及具体位置，如果其发生尾丝脱落或者是断裂等情况，可在腹腔镜的支持下，直视将其取出，但是腹腔镜检查没有超声检查经济。因此夏恩兰[12]指出，可以像通过X线检查确定节育器所在位置之后，再通过宫腔镜直视观察取出。
3宫腔镜的新进展
随着近几年医疗技术的不断发展，宫腔镜的检查方式也随之发生了一定的变化。以往传统检查通常需要借助扩张器以及助窥器等工具来完成检查，同时通常其镜体直径较大，致使个别患者难以忍受，需要进行麻醉,虽然麻醉可在一定程度上降低患者的不适感，但是以此同时也会进一步增加患者发生感染的风险[12]。尤其是对于有过敏史的患者，严重还可能会导致患者发生休克，不仅会增加其身心痛苦，还会增加其经济负担，因此其实际应用范围仍然具有一定的局限性[13]。
伴随着宫腔镜技术的改进以及设备的更新，越来越多的外径较小的宫腔镜被研发出来了，微型宫腔镜的产生能够显著提高不孕症患者诊治的耐受性，因此其相比于传统宫腔镜，也普遍更受患者所青睐[13]。
阴式宫腔镜是微型宫腔镜近几年不断发展而研发出来的新型宫腔镜之一，其无需借助助窥器或者是宫颈钳等工具来进行手术，只需要通过适量的生理盐水来扩张患者宫腔，然后即可置入宫腔镜进行检查，不仅能够有效缩短患者的检查时间，同时还可以在更大程度上降低患者诊治期间的不适感，进而提高患者治疗配合度[12-14]。
4并发症的防治
3.1子宫穿孔
在宫腔镜手术中，子宫穿孔是其常见的并发症之一，其发生率大概在0.04%至0.81%左右。王清华[15]报道，患者如果已经绝经或者是既往存在宫颈手术史导致其宫颈发生一定程度的狭窄或者是存在瘢痕子宫等情况，均容易在宫腔镜手术中发生子宫穿孔情况。另外，对于某些特殊部位妊娠，例如宫角妊娠等，在清除病灶的时候也容易导致子宫穿孔[14-15]。超声不仅可以指示电切环的正确切割位置，同时还可以准确指示肌瘤的具体根蒂直径，因此如果宫腔镜手术中缺乏超声监护，就会在一定程度上增加子宫穿孔发生概率[15]。
子宫穿孔处理: 如果患者发生子宫穿孔，需要及时查找具体的穿孔部位，并且观察是否累及临近器官，以便拟定最佳的处理方案。对于处于宫底部出血较少的小穿孔，需要密切监测患者的盆腔积液情况，在患者生命体征平稳的时候，可以安排给予适量的宫缩剂以及抗生素进行治疗。而对于宫角部位或者是子宫侧壁等部位的穿孔，由于其可能会对血管带来一定损伤，因此应该马上予以腹腔镜进行探查[16]。
3.2出血
据相关研究[16]报道指出，宫腔镜术中发生出血的概率为0.09%左右，而术后发生出血的概率大概在1.18%左右。宫腔镜手术的平均出血量大概在30毫升左右，因此也被称为无血手术。若患者需要实施子宫纵隔切除术、子宫肌瘤切除术或者是内膜切除术等，由于破坏了子宫正常的血管分布规律，也会导致患者术中或者术后出血；另外，切割过深、切割手法以及电流强度等因素也会导致发生术中或术后出血[16]。
出血处理:对于小动脉出血，可以选择针状电极进行止血，而有齿滚筒状电极止血则适用于患者发生广泛渗血的情况。秦月芝[17]报道，先将被切除组织表面的大血管进行电凝后，再行切割操作，可减少患者的出血量。而对于出血量过多的患者或者是手术操作结束之后，依旧有持续流血情况的患者，可将Foley导管放置在患者的宫腔里面，同时在囊中注射适量液体来进行压迫止血[16-17]。
3.3空气栓塞
王海涛等[18]报道，宫腔镜手术患者，其发生气体栓塞的概率大概在百分之十至百分之五十左右。而对于其发生原因，已有较多研究[17-18]证实，是由于患者在进行宫腔镜手术是，其宫腔发生扩张，手术操作损伤了患者的静脉血管，致使空气进入管腔发生空气栓塞。而也有学者[19]指出，由于患者取膀胱截石位，受其体位影响，黄的子宫静脉会和患者的右心房产生一定的压力差，进而导致气体进入血管。除此之外，在对患者的组织进行电切时，也会产生气体，进而在一定程度上增加宫腔压力，而气体微粒则可以通过开放的血窦进入血液循环，进而发生空气栓塞[19]。
空气栓塞处理：首先为防止气体继续进入，需要马上停止操作，同时不要让宫腔长时间暴露在空气之中，并且尽可能的不要选择臀高头低体位，可以选择左侧卧位[19]。鉴于电切组织时会产生气体，因此可以考虑选择冷刀器械或者是将手术时间缩短等方式来减少气体的产生。潘慧琼等[20]报道，PETCO2降低可以作为空气栓塞发生的早期敏感指标之一，因此可以加强患者的术中监测力度，留意其各项体征指标的变化，尤其是当PETCO2降低幅度大于5mmHg的时候，术者以及麻醉师需要予以高度重视。
3.4 术后感染
术后感染:感染也是宫腔镜手术中常见的并发症之一，通常发生在手术结束之后的两至三天，其发生率大概在0.04%至2.97%左右，其中以附件炎、盆腔脓肿、子宫内膜炎以及宫腔积血伴感染为多见，导致感染发生的主要原因为消毒措施不到位以及阴道菌群失衡等[20]。
感染处理：术前需要积极治疗阴道炎疾病以及各种盆腔炎性疾病等；术中需要对各种治疗器械进行严格消毒，同时做好患者的阴道清洁工作等；术后需要合理使用抗生素防感染治疗。
4结语
随着内镜微创手术技术的不断发展以及完善，一些传统的诊疗方式已经渐渐被其所取代。对于宫腔镜技术，由于其可以借助人体的天然腔道来进行诊疗，因此其无论是在对患者造成的创伤方面，还是对宫腔隐患判定等方面，都比传统诊疗具有更为显著的优势，且宫腔镜手术的安全性以及有效性已经毋庸置疑。因此其在未来几年的妇科临床中，还是具有良好的应用前景，但是需要注意的是，子宫穿孔、出血、感染以及空气栓塞是其常见几种并发症，临床还需格外注意以尽量提高患者的手术治疗效果。尤其是空气栓塞，其起病通常比较骤急，抢救时间有限，短时间可致患者死亡，因此临床应该以预防为主。
4参考文献
[1]林小娟, 毛惠. 宫腔镜并发症的预防与处理[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(4):21-24.
[2]阿依古力.艾合麦提.宫腔镜手术并发症的分析与防治[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1073-1073.
[3]夏恩兰.宫腔镜手术并发症的过往及现状[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2016,12(3):249-254.
[4]张丽华.宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用价值[J].大家健康（上旬版）,2016,10(5):176-176.
[5]单艳丽.宫腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].中国实用医药,2016,11(10):110-111.
[6]张蕾.宫腔镜检查术的护理配合及并发症原因分析和预防[J].当代临床医刊,2016,29(1):1933-1934.
[7]褚媛媛. 宫腔镜手术常见并发症的原因及临床表现以及预防与处理[J]. 人人健康, 2016,10(24):28-28.
[8]李姚.宫腔镜手术并发症的分析与防治对策[J].中国社区医师,2016,32(9):45-45,47.
[9]何俊.并发症预防与心理护理应用于行宫腔镜检查患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):154-155.
[10]李桂乐,周小改.宫腔镜在异常子宫出血诊断中的临床应用及护理观察[J].中国保健营养,2016,26(4):283-284.
[11]王宴.宫腔镜在人工流产术中的临床应用观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(11):38-40.
[12]夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(5):369-373.
[13]孙晶.宫腔镜四级手术并发症中经尿道前列腺电切综合征预防的研究进展[J].中国微创外科杂志,2017,17(5):466-470.
[14]欧红.宫腔镜在妇科疾病诊治中的研究进展[J].微创医学,2019,14(1):61-64.
[15]王清华.宫腔镜的临床应用及现代新进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(19):18-19.
[16]黄勇,汪期明.宫腔镜技术在妇科临床应用的新进展[J].现代实用医学,2017,29(3):286-288,326.
[17]秦月芝. 宫腔镜手术并发症的预防分析[J]. 中国医疗器械信息, 2015,01(21):29-29.
[18]王海涛,赵频,郭俊丽.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(21):42-43.
[19]柴莉莉.浅析宫腔镜手术并发症的预防及护理[J].医学信息,2017,30(7):141-142.
[20]潘慧琼,孙懿,曾亚荣, 等.宫腔镜清洗灭菌与感染预防[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):141-144.