亓丁 杨东霞 任玥 孙峥 郑飞月 王硕琪 方书敏 李红梅通讯作者
（黑龙江中医药大学附属第二医院 妇二科；黑龙江哈尔滨150000）
摘要：目的 对使用中药阴道冲洗配合纳药法治疗宫颈高危型HPV病毒感染的临床效果进行探讨。方法 利用科学分层抽样方式选取2017年4月至2019年1月期间在本院开展治疗的宫颈高危型HPV病毒感染患者70例。使用随机数字法对其开展平均分组，其中实验观察组35例，实施中西医结合治疗的方法，即给予中药汤剂阴道冲洗、中药粉剂阴道纳药隔日1次及配合卡介菌核算多糖注射液隔日1次肌注，而常规对照组35例则是仅仅实施常规普通模式的治疗方法。在完成治疗后对比两组患者的临床疗效。结果 在完成治疗后，结果显示实验观察组宫颈炎积分（4.87±2.01）分、RLU/CO（3.39±1.08）显著优于常规对照组宫颈炎积分（18.42±2.36）分、RLU/CO（93.27±12.06）（P<0.05）,此外在病症的复发率（8.57%）、HPV的感染率（42.86%）方面均显著优于常规对照组复发率（31.43%）、HPV的感染率（68.57%）（P<0.05），差异存在统计学意义。结论 中药阴道冲洗配合纳药法治疗宫颈高危型HPV病毒感染患者具有良好的效果，其各项指标改善显著，复发率以及感染率低，具有临床推广价值。
关键词：hpv病毒感染；中药阴道冲洗；中药粉剂纳药；卡介菌多糖核酸注射液；有效性
当人体发生HPV病毒感染后，若不能及时的干预治疗，在特别是受到高危型HPV病毒持续感染的情况下，严重时会发生宫颈癌及癌前病变，近些年来，宫颈癌的发病率不断上升[1]，而且患病人群朝着年轻化方向发展，对妇女的生命健康造成了严重威胁，故一旦发现了阳性患者一定要及时治疗，逆转宫颈炎，防止进一步恶化为宫颈癌。由于其发病机制复杂，且针对HPV病毒感染的药物价格昂贵，患者依从性差，限制了其临床疗效[2]。且西药难免是治标不治本，故其很难达到预防效果。通过采用中医中药联合免疫调节剂，具有从整体调节的优点，见效快，且安全性高，经济负担小，患者更易接受。本次研究抽选2017年4月至2019年1月本院治疗的70例宫颈HPV感染癌前病变手术患者，总结对其运用中药阴道冲洗配合纳药法治疗的价值，报道如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2017年4月至2019年1月期间本院共计收治的70例宫颈HPV感染癌前病变手术治疗患者，利用随机数字法将其平均分成实验观察组和常规对照组，每组35例。实验观察组中整体年龄分布在44岁至63岁之间，平均年龄为（53.45±2.93）岁，平均病程为（6.54±2.98）月；常规对照组中整体年龄分布在46岁至64岁之间，平均年龄为（56.28±3.55）岁，平均病程为（5.64±2.72）月。两组患者的一般资料均不存在显著差异（P>0.05）。本次研究内容经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意
1.2方法
实验观察组给予中药汤剂阴道冲洗、中药粉剂阴道纳药隔日1次及配合卡介菌核算多糖注射液（浙江万晟药业有限公司，国药准字S33020001）隔日1次肌注[3]。中药汤剂阴道冲洗法：中药汤剂五味消毒饮加减，药方为金银花30g、野菊花30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、紫背天葵20g、白花蛇舌草20g、半枝莲15g、紫草15g、赤芍10g、蛇床子10g、板蓝根10g、穿心莲10g。煎药液1000ml，隔日1次，阴道冲洗[4]。中药粉剂阴道纳药法：药物为没药、乳香、冰片、红花、半枝莲、山慈菇、豨莶草、海桐皮、紫草精心配伍，每2天一次。同时对患者加用卡介菌多糖核酸注射液，用法隔日1次肌注[5]。
常规对照组仅接受卡介菌多糖核酸注射液肌注，用法同实验观察组。
1.3观察指标
（1）对照组与观察组患者的宫颈糜烂积分以及TCT积分。（2）对照组与观察组治疗后的相应HPV感染情况[6]。（3）对照组与观察组治疗后HPV的复发例数。
1.4统计学方法
SPSS18.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、X2检验，P<0.05差异显著。
2结果
2.1对比治疗前后两组患者的宫颈炎积分以及RLU/CO值
两组患者在治疗后其宫颈炎积分以及RLU/CO值均显著低于治疗前水平（P<0.05），而同时治疗后两组间结果存在显著差异（P<0.05）,见表1。
2.2对比完成治疗后两组患者的的复发率和HPV感染率
研究结果显示，在治疗后，实验观察组患者感染人数15例（42.86%），复发人数为3例（8.57%），常规对照组患者感染人数24例（68.57%），复发人数为11例（31.43%），实验观察组感染率显著低于对照组（X2=4.690，P<0.05），实验观察组复发率显著低于对照组，（X2=5.714，P<0.05）。
3讨论
在目前女性恶性肿瘤疾病中，宫颈癌已经成为一种严重影响生命健康的疾病，在全球范围内为女性第二大致死率的癌症，医学界针对该病对其病因进行了深入的研究同时取得了显著的成效[7]。宫颈疾病在临床上需要进行长久的治疗，特点在于具有隐秘性，发展和治疗时间漫长。发生宫颈癌的主要因素是宫颈高危型HPV病毒持续感染。相关研究表示HPV病毒的感染过程分为隐性感染、急性感染及侵入宿主细胞三个阶段[8]。宫颈癌从前期癌变逐渐演化成癌症是一种具有连续性的病理过程。早日发现宫颈HPV病毒能够有效预防。约有90%HPV病毒感染患者，可在感染最初的4-6个月中，由于机体的免疫功能将病毒清除。所以，此方案旨在增强机体局部免疫能力，使高危型HPV病毒能够被及时发现并且清除。在治疗过程中，对治疗宫颈高危型HPV病毒感染有很好的效果，同时，对于多种阴道炎症疗效显著[9]。
在中医医学理论中，各典籍上均暂无与宫颈高危型HPV病毒感染相对应的确切病名，但是观其病理病机，则可将其归纳在中医“带下病”的范畴中。据此，提出以下几点：（1）湿热下注。湿性阴邪趋下，易犯下，乃是女性带下病的主因。湿热之邪多生于饮食不节，素体阳盛，情志抑郁伤肝损气，脾运失常，后发肝脾不调，则湿热内生。若脾气运化无力，亏虚炽盛，则也可内生湿邪，湿淤化热，生湿热之邪，冲任带脉受侵失约，发生带下病。（2）瘀毒阻滞。万病生于瘀。“癌瘤非阴阳正气结出，实为五脏淤血浊气痰浊生成。”素体情志失常，或者感受毒邪，致使瘀毒内聚，损伤经络，伤及脏腑，或者累及下焦，气血不畅，内生瘀毒，冲任损伤，带脉受累，则生带下病。（3）正虚邪入。“邪不侵正气存内，正气弱虚，邪必所凑”。正虚是发病的根本。日常饮食不节、大病久病、房事不节、劳逸失常、年老体亏，正气受损，精血受累，外邪不御，乘虚而入，向至下阴，带脉受损，则发带下病[10]。
本次研究中掌握其病情以及发病原因之后，给与其卡介菌多糖核酸注射液肌内注射法、纳药法、阴道冲洗法三种治疗方案配合，提升了机体局部免疫力，并利用自身免疫功能将HPV病毒清除，而例如霉菌性阴道炎等疾病在酸碱度适中的中药汤剂作用下，也得到显著的改善，有着极为突出的治疗效果。没药、乳香两者都包含挥发油，自身均具备特殊的香气。现代药理研究结果显示，乳香中成分起到抗溃疡、抗肿瘤、抗炎以及修复创面效果。搭配使用，可以增强抗炎、抗肿瘤的效果。血竭中含有血竭素，可以抗氧化、改善机体微循环，并抑制细菌细胞生物膜的形成，破坏其生长，促进正常细胞的增殖和血管再生，促进创面愈合，并且抑制肿瘤细胞的生长。
紫草具备促使肿瘤细胞凋亡、加速伤口愈合的作用。在半枝莲、山慈菇中提取出的总黄酮有较强的抗氧化、抗菌消炎活性。冰片可以促进药物经粘膜吸收。红花中的成分可以抗诱变、抗氧化、抗癌、调节免疫。卡介菌多糖核酸注射液是一种活性物质，可以平衡、调节免疫，治疗各种免疫失衡性疾病效果突出。其作用机理为激活单核-巨噬细胞系统，稳定肥大细胞，激活网状内皮系统，激活细胞免疫、体液免疫，从而增强机体的免疫功能，达到抗病抗菌的作用。由于机体免疫功能低下，不能及时识别出宫颈高危型HPV病毒，所以导致病毒感染，故通过中医中药联合免疫抑制剂来增强机体局部免疫力，起到清除病毒，减少宫颈恶性变、宫颈上皮内瘤变可能性。在马国安[11]等研究中，治疗组外敷10％的5—氨基酮戊酸（ALA）于宫颈处，3小时后照光。每周1次，共3次。同时肌注卡介菌多糖核酸，隔日1次，连用3个月。对照组只给予肌注卡介菌多糖核酸，治疗组病毒清除有效率达87.25%（89/102），对照组仅为71.84%（74/103），差异有显著统计学意义（P<0.05）。本次研究中，实验观察组给予中药汤剂阴道冲洗、中药粉剂阴道纳药及配合卡介菌核算多糖注射液治疗，常规对照组仅接受卡介菌多糖核酸注射液肌注，结果显示完成治疗后，结果显示实验观察组宫颈炎积分（4.87±2.01）分、RLU/CO（3.39±1.08）显著优于常规对照组宫颈炎积分（18.42±2.36）分、RLU/CO（93.27±12.06）（P<0.05）,此外在病症的复发率（8.57%）、HPV的感染率（42.86%）方面均显著优于常规对照组复发率（31.43%）、HPV的感染率（68.57%）（P<0.05），差异存在统计学意义。
综上所述，中药阴道冲洗配合纳药法治疗宫颈高危型HPV病毒感染患者具有良好的效果，其各项指标改善显著，复发率以及感染率低，具有临床推广价值。
参考文献：
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基金项目：黑龙江中医药大学研究生创新基金 基金编号：2019yjscx057