王叶
（云南省普洱市思茅区人民医院；云南普洱665000）
【摘 要】目的：探讨剖宫产术中子宫下段出血的临床治疗效果，进一步提高临床救治率。方法：选择区医院产科在2016年1月～2019年6月收治的87例剖宫产术中子宫下段出血患者作为研究对象，对剖宫产术中出血产妇，积极给予药物止血、按摩子宫及加强宫缩、止血纱布按压等处理后胎盘附着创面出血不止的产妇加以“8”字间断缝合术，观察其临床治疗效果。结果：87例患者，平均手术时间为（62.45±15.06）min,术中出血量（950.5±126.62）ml，术后24h阴道出血量（256±35.32）ml；全部产妇均痊愈出院，抢救成功率100%；并发症发生率8.04%。结论：在剖宫产手术中，准确、果断的对子宫下段出血创面进行“8”字间断缝合术，可有效缝合子宫血管，快速控制出血，有效减少手术时间及术中出血量，降低术后并发症的发生，有效促进患者康复，值得在基层医院推广应用。
【关键词】剖宫产子宫下段出血；缝合术；临床效果
剖宫产手术中出血量大于1000ml即为产后出血。目前，随着剖宫产手术的不断增多，手术后发生大出血的概率较高，严重威胁产妇的生命安全，所以剖宫产术中出血不容忽视。及早诊断以及预防可有效改善患者预后，有助于提高其术后的生活质量[1]。如何采用有效的措施快速进行止血，使其得到及时救治是产科医务人员不断探讨的课题。笔者对3年来收治的病例资料进行回顾性分析，探讨其有效的处理方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择区医院产科在2016年1月～2019年12月期间收治的1437例剖宫产手术病例作为观察对象，术中出血87例，产后出血发生率为5.43%。全部病例均符合产后出血诊断，出血量在1000~3200mL，年龄为21～41岁，平均年龄（31.4±6.5）岁；初产妇48例、经产妇39例。孕周为37～41周，平均孕周为（38.3±2.6）周；孕产次为1～7次，平均孕次为（3.7±1.4）次。
1.2方法
1.2.1药物治疗：宫缩乏力是发生产后出血的主要原因，所以应立即加强子宫收缩是首要的处理方法。立即给予缩宫素10U加入5%葡萄糖500ml进行滴注，必要时加小壶，可反复应用短时间用量需控制在40U左右。进行子宫按摩，热盐水纱布热敷，也可于子宫平滑肌肌内注射250μg欣母沛促进子宫收缩快速控制出血，宫缩状况好转后缝合切口[2]。
1.2.2“8”字间断缝合术：对胎盘剥离面出血，经过止血、缩宫、按摩子宫等处理后仍然存在活动性出血者，立即用可吸收1号薇乔线从子宫浆膜面进针穿透内膜，自浆膜面出针，间距lcm，每针跨度2cm，在出血区域进行进行“8”字间断缝合术。如果出血较低位于宫颈管部位，则下推膀胱后同法缝合。
1.2.3宫腔填塞纱条术：对应用药物治疗以及缝合后仍然有部分活动性出血者，立即进行宫腔填塞纱条处理。操作者应用卵园钳钳夹带尾无菌盐水纱布垫1块（大小为150×15cm）从子宫切口部位从子宫底部沿着子宫角反复压紧并折叠纱布、不留空隙进行填塞至子宫下段切口的上缘部分，当填塞到宫颈口部位后，减掉多余纱布，将纱布尾端从子宫颈口一直放置入产妇阴道中，使其外露于阴道外约5cm左右便于取出。检查无活动性出血，缝合子宫切口，缝合过程中避免缝合到填塞的纱条。一般在术后24h取出宫腔纱条，积极运用抗菌素预防感染。术后严密观察阴道出血情况、产妇体温变化情况、复查血常规。加强出院随访工作，产后42d门诊复诊了解产妇恢复情况。
1.2.4子宫切除术：若采取上述方法止血无效，产妇出血不止，为了挽救产妇的生命应果断实施子宫全切术或者次全切术。
1.3观察指标
观察患者手术时间、术中、术后出血量及产妇预后等。
2.结果
2.1 手术情况：87例患者，平均手术时间为（62.45±15.06）min,术中出血量（950.5±126.62）ml，术后24阴道出血量（256±35.32）ml；2例产妇行子宫次全切术，全部产妇均痊愈出院，无1例产妇死亡，抢救成功率100%。
2.2并发症发生情况：87例患者，子宫切除2例，产褥病2例，继发性贫血3例，并发症发生率8.04%%。
3.讨论
剖宫产术中出血来势凶猛，轻则影响产妇身心健康及产后恢复，重则造成产妇出血不止休克死亡，需积极预防[3]。在剖宫产手术中，大部分出血为子宫收缩乏力所致，我们首先给予药物止血、按摩子宫及加强宫缩、止血纱布按压等处理，往往止血效果不佳，导致出血不能快速控制，产妇出现失血性休克甚至发生DIC。所以，在手术中，对经过上述处理效果不佳的患者，尤其是前置胎盘或者胎盘剥离创面出血不止的患者应果断进行缝合止血处理，在子宫出血区域、胎盘剥离处、子宫不收缩不良部位，于子宫前后壁行“8”字间断缝合术，可有效阻断周围的放射动脉末梢动脉与部分弓状动脉，达到快速止血的 目的，缝合过程中留有适当的距离，有利于子宫血供的重新建立，防止术后子宫肌层缺血坏死并发症的发生。另外通过浆膜面进行缝合，可有效压迫开放的血窦，止血快而彻底，对于缝合后仍然有部分活动性渗血者进行不留缝隙的宫腔填塞纱条局部压迫止血。该组资料显示：87例患者，平均手术时间为（62.45±15.06）min,术中出血量（950.5±126.62）ml，术后24h阴道出血量（256±35.32）ml；全部产妇均痊愈出院，抢救成功率100%；并发症发生率8.04%。
综上所述，子宫前后壁“8”字间断缝合术治疗剖宫产术中子宫下段出血疗效显著，安全性较高，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，患者的生活质量得到进一步提高，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]赵耀．子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，1(03)：319．
[2]周霞.剖宫产术中联合使用益母草注射液以及缩宫素对产后出血的临床预防效果分析[J].中外女性健康研究，2018（17）：28+197.
[3]肖仙丰，赵悦，卢波良.子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血的麻醉方法分析[J].中国医药科学，2016，6（8）：121-124.