郑昭辉
（三台县人民医院；四川绵阳621100）
【摘要】目的：探讨产前超声在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值。方法：选择我院2017年7月-2019年7月采用超声检测的13526例孕妇进行回顾分析,将产检时的检查结果和产后、引产后确诊的胎儿泌尿系统畸形病例进行对比分析。结果：13526例孕妇超声检查诊断胎儿泌尿系统畸形46例，产后、引产后确诊的胎儿泌尿系统畸形病例47例，误诊2例，漏诊3例；畸形率0.35%，超声检查符合率99.96%，灵敏度93.6%。结论：产前超声检测能够高准确率诊断胎儿泌尿系统畸形，有效降低新生儿出生畸形率，在临床上需要广泛推广。
【关键词】产前超声；胎儿；泌尿系统；畸形
Evaluation of the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal urinary system malformation
[abstract]Objective: To investigate the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal urinary system malformation. Methods: A total of 13526 pregnant women who underwent ultrasound examination from July 2017 to July 1919 in our hospital were selected for retrospective analysis. The results of the examination at the time of postpartum examination and the cases of fetal urinary system malformation diagnosed after delivery and after induction of labor were compared. Result: A total of 13526 pregnant women were diagnosed with fetal urinary tract malformation in 46 cases, 47 cases of fetal urinary system malformation diagnosed after delivery and after induction of labor, 2 cases were misdiagnosed, and 3 cases were missed. The deformity rate was 0.35%, and the coincidence rate of ultrasound examination was 99.96%. 93.6%. Conclusion: Prenatal ultrasound detection can diagnose fetal urinary system malformation with high accuracy, and effectively reduce neonatal birth deformity, which needs to be widely promoted in clinical practice.
[Key words] Prenatal ultrasound; Fetus; Urinary system; Malformation
胎儿泌尿生殖系统畸形是一种先天性疾病，有较高的发病率。胎儿泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等器官，胚胎12周左右，胎儿开始具有泌尿功能，通过生成尿液维持胎儿机体环境稳定，若是胎儿泌尿生殖系统畸形就会直接导致胎儿死亡[1]。所以，胎儿泌尿系统畸形早期诊断，对降低新生儿泌尿系统畸形率具有非常重要的意义。
在临床上，超声检查能够在胚胎12周后，检查到胎儿的肾脏和泌尿功能，对胎儿泌尿系统畸形进行有效诊断，从而采取相应措施，能够有效降低泌尿系统畸形发生率。本次研究针对产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值进行评估，具体总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年7月-2019年7月采用超声检测的13526例孕妇作为研究对象，其中年龄最小为21岁，最大为42岁，平均年龄（26.46±3.83）岁。孕期13-38周，平均孕期（22.58±5.58）岁。所有患者的年龄、孕周、检查资料、检查结果等资料齐全，并且签署了本次研究的同意书。
1.2方法
产前超声检查设备采用SAMSUNG Ws80A四维彩超仪，设置探讨频率为3.6-6MHz。检查方法：让孕妇处于仰卧位，探头置于孕妇腹壁，检测胎儿的生长发育情况，并检测胎盘发育情况和羊水量情况。然后对胎儿的泌尿系统进行检测，对胎儿的双肾进行多切面检查，检查胎儿双肾的位置、大小回声强度等基础情况。若胎儿有肾积水等现象，需要进行重点观察，了解胎儿膀胱是否处于排空状态，判断胎儿的泌尿系统是否有异常。
1.3 观察指标
将产检时的检查得到的胎儿泌尿系统畸形和产后、引产后确诊的胎儿泌尿系统畸形病例进行符合率、灵敏度的对比分析。
2 结果
2.1胎儿泌尿系统畸形类型统计
通过对确诊的47例泌尿系统畸形的胎儿统计分析发现，胎儿泌尿系统畸形发生率最高的类型为肾积水25.53%,具体情况见表1：
3.讨论
胎儿泌尿系统畸形一般为先天性疾病，主要是遗传因素引起，细胞基因突变或者出现染色体畸变导致胎儿发生泌尿系统畸形，在临床上发病率较高，轻则影响胎儿泌尿道梗阻，重则促使胎儿死亡[2]。胎儿泌尿系统畸形主要包括：肾脏不发育、异位肾、肾脏囊性疾病、肾积水等。（1）肾脏不发育，俗称肾缺如，临床上检查显示为胎儿膀胱不显示，羊水量极少，CE730多普勒超声仪显像不能呈现单侧或双侧肾脏图像，肾上腺显示“平卧征”。同时需要考虑到异位肾、肾脏发育不良的情况存在。（2）异位肾，指后肾发育成熟后未达到正常位置，临床上检查显示为一侧腰部肾床区不显示肾脏，肾上腺显示“平卧征”，对侧肾脏较大。（3）肾脏囊性疾病分为多囊肾和多囊性发育不良肾两种情况，其中多囊肾临床上检查显示为肾脏增大，有回声增强，有低回声肾髓质，羊水量正常。多囊性发育不良肾临床上检查显示为肾形态不规则，周边出现多囊肿，囊肿随机分布，无正常肾实质组织。（4）肾积水，是临床上最为常见的胎儿泌尿系统畸形类型，在临床上检查显示为胎儿肾积水≧10mm，当胎儿单侧肾积水≧10mm，对于胎儿的生命影响不大，如果及时诊断进行修复，可以挽回胎儿的肾脏；当胎儿双侧肾积水≧7mm，则需要引起高度重视，如果没有进行诊断治疗，就会引起胎儿泌尿系统的损害，甚至危害胎儿生命[3]。
产前超声检查是目前诊断胎儿泌尿系统畸形的主要方法之一，能够有效检查胎儿的生长情况和泌尿系统情况，能够及时对胎儿进行诊断治疗，同时对于病发的胎儿进行选择性流产，能够有效降低新生儿泌尿系统畸形的发生率[4]。本次研究显示，在对13526例孕妇进行产前超声检查，诊断出46例胎儿泌尿系统畸形，其中发生误诊2例，漏诊3例，畸形率0.35%，超声检查符合率99.96%，灵敏度93.6%。在所有的胎儿泌尿系统畸形种类中，肾积水发生率最高为25.53%。同时对漏诊和误诊的孕妇进行病例分析：肾脏不发育的漏诊是因为孕妇孕期过小，在检测时没有引起重视；多囊肾的误诊是因为胎儿体位不正，有回音干扰等。为了在今后提高产前超声检查的灵敏度，避免误诊、漏诊情况发展，需要让孕妇在不同孕期进行多次超声检查，在超声检查中，进行多切面检测，要充分显示出胎儿肾脏完整结果，能够有效提高超声诊断的灵敏度，降低新生儿出生畸形率。
综上所述，在产前进行超声诊断胎儿泌尿系统畸形，能够高准确率诊断胎儿泌尿系统畸形，有效降低新生儿出生畸形率，在临床上需要广泛推广。
参考文献
[1]钟艳,吴贻怡,陆振林. 产前超声在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值评估[J]. 解放军预防医学杂志, 2019，37(7),：124-125
[2]郭依萍. 产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形中的诊断价值[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017,4(07):118
[3]熊雯. 产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析[J]. 当代医学, 2013(28):42-44
[4]张超群, 王彦, 徐恒等.胎儿泌尿系统畸形诊断中产前超声检查的价值[J]. 现代医用影像学, 2017，26（6）：1833+1837