黄雪娇
（北京市怀柔区妇幼保健院；北京101400）
摘要：目的：研究硬膜外麻醉和全身麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响。方法：选择240例在我院接受妇产科手术的患者参与研究，将患者平均分为观察组和对照组后，提供不同的麻醉方法，判断结果差异。结果：观察组实施了硬膜外麻醉手术后，术后24h和72h的MMSE评分分别为（26.61±0.17）分、（26.91±0.93）分，对照组两项评分为（23.04±0.26）分和（24.62±0.74）分，观察组结果优于对照组（P＜0.05）。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉方法能降低对患者认知功能的损害，有利于改善患者预后。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；妇产科
前言：术后认知功能障碍主要指的是患者在手术后，因为使用麻醉而出现的中枢神经系统综合征，部分患者会产生精神错乱和记忆受损的问题。对于接受了妇产科手术的患者而言，不同麻醉方法所产生的效果不同[1]。基于此，本文对硬膜外麻醉和全身麻醉方法在妇产科患者手术后的认知功能层面所产生的影响进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的240例接受妇产科手术的患者，其中，剖宫产手术为144例，子宫切除手术为96例。按照入院先后顺序平均分为观察组和对照组，每组120例，年龄在23岁至49岁之间，平均（39.32±0.34）岁，研究同时派出患有明显视力、听力功能障碍患者，无精神疾病且在手术期间未服用任何其他药物，术前测验均能独立完成认知功能测试，两组患者基本指标均无明显差异性（P＞0.05），有可研究性。
1.2 方法
对照组给予全身麻醉方法：诱导麻醉时为患者静脉注入0.05mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、0.4μg/kg舒芬太尼。诱导麻醉结束后，采用持续静脉泵注丙泊酚和维库溴铵，直至手术结束。
观察组采用硬膜外麻醉方法：引导患者采取侧卧位，将腰椎L1-2作为穿刺点，穿刺并置管。置管的深度控制在3cm左右，之后引导患者采取平卧位。经过导管注入利多卡因，用药量为4ml。在5min之后，测试麻醉平面，如果患者无腰麻征象，需要持续追加浓度为0.375%的罗哌卡因，每次用药量为2ml，直至患者麻醉平面达到理想状态。手术后48h，为患者提供浓度为0.001%的芬太尼静脉注射以达到镇痛效果。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者手术前24h、术后24h、术后72h的精神状况，使用MMSE评分方法，进行评价，得分越高表述患者对认知功能越好。
（2）对比两组患者手术指标，主要包括了术中出血量、麻醉时间和手术时长。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料（）表示，t检验；计数资料以（%）表示，检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者认知功能对比分析
两组患者在手术前的认知功能测试中，结果差异不显著，在术后观察组患者的各项评分明显高于对照组，且有明显差异（P＜0.05），详见表1：
3 讨论
术后认知功能障碍是一种常见的术后中枢系统综合征，患者主要表现出明显的焦虑、记忆受损以及精神错乱。在妇产科手术期间，为患者提供不同的麻醉方法，对其产生的认知功能影响也有差异。不同麻醉方法对患者术后恢复阶段产生的认知功能障碍影响有所不同，且受到患者年龄、创伤类型、麻醉路径、麻醉药物、术中出血和输血等因素的影响，结果也会产生一定差异性。
通过对相关领域的研究结果进行分析可以看出，手术后使用MMSE评分方法对患者的认知功能进行评定操作简单并且可靠性较强[2]。在本文研究中，研究者在手术前、术后24h和术后72h分别对患者进行了一次认知功能测试，结果显示，与全身麻醉相比，硬膜外局部麻醉方法对患者的意识损害降低，而且患者术后能更快速地恢复认知功能。出现这种情况的主要原因是全身麻醉方法对于人体中枢神经产生了一定的刺激作用，影响中枢神经术后恢复，患者在短时间内无法恢复正常认知功能。硬膜外麻醉作为一种局部麻醉方法，无论在麻醉时间、出血量控制还是手术总时长等方面，均达到了较好的效果，结合术后恢复性结果测试可以看出，硬膜外麻醉能降低不良反应和手术风险问题发生，改善治疗结局[3]。
综上所述，现代社会中，人们对于健康的重视程度不断提高，因此对医疗卫生领域的要求也不断加强。手术麻醉方法不仅要能帮助患者平稳顺利完成手术，减轻患者疼痛，还要能在术后帮助患者尽快恢复，改善生活质量。但是，麻醉药物会影响到人体的中枢神经，对于妇产科患者而言，在接受大创伤性手术期间，若采用全身麻醉容易增加术中出血量，手术总时间会延长。患者术后恢复期间，全身麻醉药物对中枢神经影响更大，认知功能恢复较差。硬膜外麻醉方法对患者术后认知功能负面影响较小，值得在临床上持续推广应用。
参考文献：
[1]刘静.硬膜外麻醉和全身麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响分析[J].心理月刊,2019,14(19):208.
[2]周华玲.硬膜外麻醉和全身麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响分析[J].医学理论与实践,2018,31(05):716-717.
[3]廖光东,罗东,姚强.美国妇产科医师学会“2017产科镇痛和麻醉实践指南”解读[J].实用妇产科杂志,2017,33(08):586-589.