毛伟成 曾美红
（安徽省芜湖市弋矶山医院；安徽芜湖241000）
摘要：目的 探讨改良胰液回输方式用于胰十二指肠切除术后肠道功能恢复的效果。方法 选取10例胰十二指肠根治术后需要胰液回输的患者，就诊于2019年9月至2019年12月期间，患者均采用改良式胰液回输方式，观察患者术后首次下床时间、术后排尿、首次排便时间及术后最早肠鸣音恢复时间，评估患者胃肠反应。结果 患者首次下床时间（6.67±1.13）d，首次肛门排尿、排便时间（2.32±1.34）、（3.01±1.45），患者肠鸣音恢复时间（5.45±2.13）d；患者胃肠反应评分结果显示，I级5例，II级3例，III级2例。结论 改良胰液回输方式用于胰十二指肠切除术后肠道功能恢复效果显著，具有积极推广价值。
关键词：胰十二指肠切除术；胰液回输；应用价值
胰十二指肠手术操作难度大，且手术波及范围较大，吻合口较多，术后易出现各种并发症，常见的为胰瘘及胆漏，据有效数据调查统计得知，患者术后并发症发生率高达22.5%~41%[1]，使其预后受到严重影响，不利于疾病的康复，如不及时采取有效的处理措施或处理不当，会引发更为严重的后果，对患者健康极其不利，如何减少术后并发症的发生成为外科面临的难题。目前为减少并发症的发生，多数患者行手术后留置T管及胰管，便于将胆汁及胰液引流出体外，但引流液大量丢失后会使得机体内循环稳定性遭到破坏，不利于营养物质的吸收，使得患者出现营养不良的情况，预后效果较差[2]。本次研究回顾性分析2019年9月至2019年12月期间10例胰十二指肠根治术后需要胰液回输的患者的临床资料，探讨术后采用改良式胰液回输方式取得的效果，评估患者胃肠反应，具体研究内容呈现如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年9月至2019年12月期间10例胰十二指肠根治术后需要胰液回输的患者的临床资料，患者术前均进行检查，出现轻度营养不良，部分患者出现胃痛、腹痛等现象，无明显实质性疾病，根据临床症状及影像学检查结果明确显示有胰十二指肠切除的指征。患者一般资料：男女患者之比为6：4，年龄55~75岁，平均年龄（62.76±2.35）岁；ASA分级：1级6例，2级3例，3级1例，合并高血压3例，合并糖尿病4例，合并乙型肝炎1例，合并慢阻肺2例，所有患者均在医院伦理委员会批准下开展本次研究，并签署知情同意书，为保护患者隐私，患者病历信息均保密。
1.2方法
术前叮嘱患者口服泻药或手术当前清晨灌肠，将胃肠内排泄干净，留置胃管及导管，手术时切除患者钩突，在其主胰管残端流0.5cm，插入直径2mm剪侧孔用于支撑引流管，并加以固定，防止松动，经空肠造口远端从腹壁引出，将引流袋加以固定。实施胰管引流术，观察引流液颜色及量，使其保持通畅，防止堵塞情况发生，将引流液收集到无菌盐水瓶中，实施手术24h后将引流出体外的胰液回输到体内，每4h一次，记录患者24h引流量。
1.3观察指标
观察患者术后首次下床时间、术后排尿、首次排便时间及术后最早肠鸣音恢复时间，评估患者胃肠反应。肠鸣音恢复时间的观察：自患者从手术室返回病房时间开始观察、记录，每 2 小时由专人听诊患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹 4 个区，每区每次听诊 1 分 钟，如在两个区听诊发现肠鸣音，在每分钟 3 次或 3 次以上则为肠鸣音恢复，并记 录其最早时间为肠鸣音恢复时间。胃肠反应（GIR）分级：①0 级无胃肠反应（0 分）；②Ⅰ级恶心无呕吐 （恶心仅指干恶，不随意地作呕吐之声及动作，并未吐出胃内容物（l 分）；③Ⅱ 级呕吐 1 一 2 次（2 分）；④Ⅲ级呕吐 3 次以上（3 分）。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验治疗有效率，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察患者临床指标
患者首次下床时间（6.67±1.13）d，首次肛门排尿、排便时间（2.32±1.34）、（3.01±1.45），患者肠鸣音恢复时间（5.45±2.13）d。
2.2评估患者胃肠反应
患者胃肠反应评分结果显示，I级5例，II级3例，III级2例。
3讨论
胰十二指肠切除术是治疗肝胆疾病常用的手术方式，如慢性肿块型胰腺炎、胆管癌、胰头癌等重症疾病，手术涉及的器官多，范围广，易造成组织粘连，出现多种并发症，如胃肠出血、胰瘘、胆漏及肺部感染，影响疾病预后，增加住院时间及治疗费用。如何减少术后并发症的发生成为临床需要重点研究的课题[3]。术后留置引流管，将胰液外流，使得大量胰液丢失，胰液中富含多种消化酶及电解质离子，致机体内水电解质紊乱，使得机体酸碱失去平衡，同时妨碍蛋白质、脂肪及维生素等营养物质的吸收及消化，使得患者出现严重不良情况，严重影响患者的预后。营养不良是导致患者术后并发症发生，甚至引发死亡的重要原因，因此，改善患者营养不良情况成为医学关注的重点[4]。采用改良胰液回输方式，将引流出体外的胰液回输到体内，每4h一次，促使营养物质的吸收，使得患者食欲增强，改善患者的营养状态。本次研究中，采用，胰十二指肠切除术后采用改良胰液回输方式后，患者首次下床时间（6.67±1.13）d，首次肛门排尿、排便时间（2.32±1.34）、（3.01±1.45），患者肠鸣音恢复时间（5.45±2.13）d，肠道功能恢复效果显著。张长习[5]学者对回输外引流胆汁和胰液对胰十二指肠切除术疗效的影响进行研究，将51例行胰液对胰十二指肠切除术的患者分为回输组及非回输组，结果显示，回输组的肺部感染率为3%，明显低于非回输组的26%；回输组的腹泻发生率显著低于非回输组，回输组的肝脏血清学指标及营养指标改善显著优于非回输组，由此可见，术后实施胰液回输方式对于减少并发症，改善患者的肝脏血清学指标及营养指标有着积极的作用。
综上所述，改良胰液回输方式用于胰十二指肠切除术后肠道功能恢复效果显著，具有积极推广价值。
参考文献：
[1]王毅军, 杜智, 聂福华. 胰十二指肠切除术后胰液外引流方式56例临床分析[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 29(7):523-524.
[2]李帅军, 王旺河. 外引流胆汁和胰液回输对胰十二指肠切除术后患者的影响[J]. 中国医师杂志, 2017, 14(9):1246-1248.
[3]陈昕. 改良胰液引流途径在胰十二指肠切除术中的应用[J]. 江苏医药, 2016, 37(15):1811-1812.
[4]董志学. 早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响[J]. 河南医学研究, 2017,201(6):78-79.
[5]张长习, 林绪涛, 管清海. 回输外引流胆汁和胰液对胰十二指肠切除术疗效的影响[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 10(5):351-355.