杨有良 李兴伟 毛润兰
（云南省残疾人康复中心骨与关节康复科；云南昆明650000）
【摘要】目的：探讨应用Ilizarov技术治疗外伤性马蹄内翻足畸形的效果。方法：回顾性分析本院收治的30例外伤性马蹄内翻足畸形患者的临床资料，均运用Ilizarov技术治疗，观察术后患者主诉及体格检查情况及随访预后情况。结果：术后随访3个月结果显示，主诉优良率为93.33%；体格检查优良率为86.67%；随访6个月无复发、过度矫正及神经血管牵拉损伤发生，术后虽出现感染但经处理后治愈，预后良好。结论：采取Ilizarov技术外固定架治疗外伤性马蹄内翻足畸形具有疗效好、复发率低及恢复好等优势，值得推广。
【关键词】Ilizarov技术、外固定架；外伤性；马蹄内翻足畸形
外伤性马蹄内翻足畸形主要是指足跟无法接触地面，而前足接触地面，若膝关节处在伸直位，踝关节不能有效背伸，这一畸形多因外伤所致[1]。针对外伤性马蹄内翻足畸形，通常是采取手术治疗方式，经大量临床实践显示，采取Ilizarov技术及外固定架对疾病的治疗具有理想的效果，该治疗方式可帮助患者恢复足部运动，但需注意做好术后外固定架调整管理及针道的护理干预工作[2]。本研究中，具体探讨了使用Ilizarov技术外固定架在外伤性马蹄内翻足畸形的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2019年3月本院收治的30例外伤性马蹄内翻足畸形患者为研究对象，患者在治疗前均签署知情同意书。入选患者的一般资料如下：男性18例，女性12例；年龄12～43岁，平均（26.5±2.3）岁；畸形分级：Ⅰ度（用足掌前外侧负重）12例，Ⅱ度（用足第四、五跖骨部负重）11例，Ⅲ度（足极度内翻内旋，足趾指向内后方，足前背侧负重行走）7例。
1.2方法
所有患者均实施Ilizarov技术外固定架治疗，具体方法如下。
1.2.1术前准备
根据患者的畸形程度、X线片检查显示患足形态特征，选取合适骨外固定构型，安装外固定架前可根据病情及畸形程度，有限微创松解挛缩疤痕束带、韧带及肌腱。
1.2.2骨外固定安装
在垂直跟骨矢状面穿入1根克氏针，继续同跟骨冠状面呈60度夹角穿入其他松质骨螺纹针，使三根针在同一平面上，安装半环并与足底平行；在前足穿针，其中一根针穿入位置在第1跖骨头基底部由内向第3-4跖骨头基底部方向，一根针穿入位置于第1跖骨头基底部向第2跖骨头基底部方向，置入克氏针后安装前足半环形外固定架，以此牵伸跟腱及中前足矫正马蹄内翻足。胫骨部位可自胫骨结节远端1～1.5cm的位置穿入1根穿过腓骨的横行全针，距离前阵1.5cm的位置呈60度角穿入其他1-2根皮质骨螺纹半针，安装C型环，C型环垂直于小腿轴线以固定胫骨近端，另一根全针于踝关节上10㎝距离，穿过腓骨或腓骨前缘由外后向前内120°方向穿针，与小腿轴线垂直安装全环，关节器螺纹杆连接安装Ilizarov外固定架，踝关节跟腱牵伸后侧两根带关节器螺纹杆，前侧中前足两根带关节器螺纹杆牵伸，然后用配件、螺杆连接并固定，完成外固定架组建及安装。
1.2.3术后处理
术后7d重点观察患肢血运、皮肤感觉及活动。术后患肢肿胀消退，疼痛缓解即可软塑料楔形鞋垫，垫高足跟下床负重站立和行走训练，楔形垫随足下垂矫正逐步减小楔形的高度，始终保持与地面水平，负重站立和行走训练贯彻整个治疗过程，定期复查。
1.3观察指标
术后随访3个月，根据主诉、体格检查评估治疗情况。主诉：无疼痛可稳定行走为优；轻微疼痛可耐受，活动时不适可耐受为良；疼痛明显且严重影响活动为差。体格检查：足部外形正常，背伸超过中立为10°、跖屈超过20°为优；足部依旧存在一定内翻，跖屈小于10°但背伸基本到达中立位为良；足内翻畸形明显，踝关节各方面活动小于10°，无法背伸至中立为差。此外随访6个月，观察患者术后不良反应发生情况。
1.3统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
随访3个月的结果显示，主诉评估结果显示患者中优15例，良13例，差2例，优良率为93.33%；体格检查结果显示优12例，良14例，差4例，优良率为86.67%。术后随访结果显示，所有患者均出现疾病复发、过度矫正及神经血管牵拉损伤情况，3例（10.00%）出现轻度针道感染，而经相关处理后感染均消失，预后良好。
3 讨论
外伤性马蹄内翻足畸形是常见的下肢畸形，疾病的病因复杂，个体损伤疤痕差异，通常认为疾病多因外部因素作用所致，病理变化为软组织挛缩、骨关节畸形等，针对这一疾病需采取科学有效的方法进行治疗。
在对外伤性马蹄内翻足畸形的治疗上，针对各种类型的外伤性马蹄内翻足推广使用Ilizarov技术外固定治疗的方式[3]。该治疗方式具有如下几点优势：第一，手术具有微创、避免手术再次损伤疤痕挛缩、手术时间短的优势，符合Ilizarov技术微创无血技术原则，且经过多年经验的积累使得装配外固定器的时间可极大的缩短；第二，该方法适用于各类型外伤性马蹄内翻足，治疗过程还可根据实际需求逐步缓慢调整及个性化定制支架，且牵拉过程可维持及促进骨质、关节周围韧带、挛缩疤痕组织再生修复矫正畸形，减少肢体短缩发生，符合Ilizarov技术再生矫形、治用并举，自然康复及个性化原则；第三，针对重度的马外伤性蹄内翻足，使用外固定器能纠正各个方位的畸形情况，这样对患者足踝各骨正常解剖关系的恢复有重要帮助[4]。本研究结果显示经治疗后患者主诉及体格检查优良率良好，术后无疾病复发情况，虽说出现针道感染但经相关处理感染消失，获得良好预后。
综上所述，对于外伤性的马蹄内翻足畸形患者，临床治疗中采取Ilizarov技术外固定架的治疗方式可取得理想的畸形矫正治疗效果，术后功能恢复良好且并发症发生率低，因此值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]罗颖琪, 石磊, 邹利军, 等. Ilizarov技术技术技术联合跗骨V形截骨在外伤性马蹄内翻足中的应用价值分析[J]. 中国现代手术学杂志, 2017,25(01):54-57.
[2]郭占豪, 孙克明, 王军建,等. Ilizarov技术技术外固定架联合有限矫形手术治疗青少年证度马蹄内翻足畸形的临床疗效[J]. 中国临床医学, 2017,36(5):719-722.
[3]徐剑, 孟国林, 程建岗, 等. 创伤性足下垂畸形进行Ilizarov技术技术外固定架治疗后的足底压力分析[J]. 海军医学杂志, 2017,36(3):89-90.
[4]张小兆, 逯登鹏, 刘曦, 等. 应用Ilizarov技术技术技术三维矫形治疗马蹄内翻足畸形的临床疗效观察[J]. 青海医药杂志, 2017,5(18):112.