曾芬 钟咪 张佳音 饶美荣
（无锡市第三人民医院皮肤科；江苏无锡214000）
【摘 要】：目的 探究在头部银屑病治疗中甲氨喋呤与阿维A治疗效果。方法 选择本院2018年2月-2018年12月治疗头部银屑病共86例患者，以随机分配方式，将其分为甲组（43例，甲氨喋呤治疗）、乙组（43例，阿维A治疗）。结果 甲组总有效率95.35%与乙组总有效率93.02%并无显著差异（P>0.05）；甲组不良反应率9.3%低于乙组25.58%（P＜0.05）。结论 尽管在头部银屑病治疗中，甲氨喋呤与阿维A具有良好治疗效果，但甲氨喋呤不良反应发生率少，安全性更高，建议推广。
【关键词】： 甲氨喋呤；阿维A；头部银屑病
银屑病属于临床中常见皮肤病的一种，发病机制复杂，病因不明，有内分泌紊乱、个体遗传、外界环境等因素均可导致该疾病的发生。银屑病病程较长，难以治愈，患者在治疗后极易反复发作，甚至部分患者伴随终身，严重影响了患者的生活质量[1]。而头部银屑病是银屑病中常见类型，临床表现多为覆盖厚鳞屑斑块，边界清晰分明，介于患者发际线，由于与头皮皮脂交杂在一起，颜色以灰白色为主。在银屑病治疗中，药物为主要治疗方法，因此选取合理的药物极为关键。基于此，本文分析本院头部银屑病86例患者资料，研究阿维A与甲氨喋呤在头部银屑病治疗中效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年2月-2018年12月治疗头部银屑病共86例患者，患者均与头部银屑病诊断相符。以随机分配方式，将其分为甲组、乙组，每组患者均为43例。甲组男性21例，女性22例；年龄为24-57岁，平均年龄（38.25±6.35）岁。乙组男性23例，女性20例；年龄为25-58岁，平均年龄（37.65±6.53）岁。排除患有血液系统疾病、肝肾疾病、处于哺乳期或妊娠期的患者。一般资料组间对比无统计学差异（P＜0.05）。本次研究经患者及其家属知悉，符合医学伦理。
1.2方法
甲组：予以患者甲氨喋呤（上海信宜药业有限公司，国药准字H14022462）治疗，每周口服10mg甲氨喋呤，患者病情严重，则药物剂量适当增加到每周15mg。
乙组：予以患者阿维A（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）治疗，口服初始剂量是30mg/d，药物发挥作用后，将药物剂量逐渐减少，持续20mg/d进行治疗。
两组患者疗程为2个月，并予以哈西奈德溶液，药物外用，并定期检查血常规、肝肾功能、尿常规等。
1.3观察指标
治疗8周后比较两组患者治疗效果及不良反应发生率。本次治疗效果比较中，参考张双健[2]疗效标准，依据患者个指标检测结果评价疗效：治愈：患者经治疗后，96.0%以上皮损消退，无临床症状；显效：治疗后患者60%-95%皮损消退，有效改善临床症状；有效：治疗后患者26.0%-59.0%皮损消退，缓解临床症状；无效：治疗后患者25%以上皮损并未消退，无明显临床症状改善。不良反应检测患者血小板、皮肤瘙痒及呕吐情况。
1.4统计学方法
采取SPSS24.0软件数据分析，计量资料（年龄、病程）以（±s）表示，以t检验，计数资料（治疗效果、不良反应）以（%）表示，以2检验；P＜0.05表示组间统计学差异显著。
2.结果
2.1治疗效果比较
甲组总有效率95.35%与乙组总有效率93.02%并无显著差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
普通银屑病属于临床常见慢性炎症皮肤病，常发于头皮、背部、四肢等位置。而头部银屑病临床中十分常见，发病病因较多，包含内分泌紊乱、环境、遗传等，尽管并不会影响患者生命安全，但皮损会导致头发脱落，反复发作，易影响患者生活及心理健康，需及时治疗[3]。甲氨喋呤在银屑病治疗中，主要是通过竞争性二氢叶酸结合还原酶，以制约细胞DNA合成。甲氨蝶呤可抑制淋巴样细胞与表皮细胞增值，且在治疗期间，对淋巴样细胞增殖抑制作用较强，因此其治疗效果良好[4]。阿维A属于芳香维A酸药物，活性物质以依曲替酸为主，具有较高生物利用率，无蓄积作用及脂溶性，可对表皮细胞的终末分化加以调节，对胶质细胞增生抑制，可实现银屑病细胞异常增值抑制，进而实现治疗[5]。
本次研究中，甲组总有效率95.35%与乙组总有效率93.02%并无显著差异（P>0.05），甲组不良反应率9.3%显著优于乙组不良反应率25.58%（P＜0.05）。证明甲氨喋呤与阿维A均可用于头部银屑病治疗中，治疗效果良好，但阿维A易让患者产生皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应，整体效果欠理想。
综上所述，甲氨蝶呤相较于阿维A不良反应发生率低，对患者无损害，所以甲氨蝶呤治疗效果优于阿维A，建议推广。
参考文献
[1] 刘佳,欧阳杰,单筠筠.银屑病1号方联合阿维A治疗银屑病血热型临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(05):1218-1221.
[2] 张双健.甲氨喋呤与阿维A治疗头部银屑病的临床应用价值分析[J].皮肤病与性病,2019,41(03):379-380.
[3] 杨帆,张苑菁,陈菁菁,等.甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的药物基因组学研究进展[J].中华皮肤科杂志, 2018, 51(10):768-771.
[4]潘国杰.甲氨喋呤与阿维A治疗头部牛皮癣疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(01):71-73.
[5] 储小燕,芦桂青,康莉,刘艳,富志良,毕志刚.阿维A联合甲氨蝶呤治疗脓疱性及红皮病性银屑病的回顾分析[J].临床皮肤科杂志,2019,48(06):352-354.