王勇
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘要】目的 探讨单侧椎弓根钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）的临床应用价值，进一步提高临床治疗效果。方法 选择医院骨科在2018年1月～2019年6月收治的43例FLLDH患者作为观察对象，全部患者均实施单侧椎弓根钉棒系统内固定手术治疗，手术前后采用JOA、VAS评分表对腰椎手术前后功能改善和手术疗效进行评价；结果 全部患者手术实施顺利，均无严重并发症的发生；术后患者腰椎功能评分、疼痛评分以及生活质量评分明显优于手术前，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论 单侧椎弓根钉治疗FLLDH的临床效果较显著，可有效减轻患者疼痛程度，改善临床症状，患者的生活质量得到进一步提高，值得基层医院推广应用
【关键词】FLLDH；单侧椎弓根钉棒系统内固定术；临床效果
腰椎间盘突出症是临床常见病，我县为基层医院，骨科接诊该患者较多，而且以农民、流动人口从事体力劳动者发病率较高，所以患者有呈现年轻化趋势。FLLDH由于神经受压，患者出现反复下肢疼痛，保守治疗效果不佳，影响患者的日常生活及工作。因此，在临床上要强化对疾病的治疗，多给予手术达到最终治愈的目的[1]。笔者对医院骨科在2018年1月～2019年6月收治的43例FLLDH症患者实施单侧椎弓根钉棒系统内固定手术治疗，现将临床效果观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择医院骨科在2018年1月～2019年6月收治的43例极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）症患者作为观察对象，所有患者均根据临床症状及经腰椎正侧位平片或CT检查确诊。其中，男31例，女12例；年龄36～77岁，平均年龄（47.65±5.13）岁。病变节段：L4/523例，L5/S20例。手术前排除合并严重内科疾病、凝血机能异常及精神病史者。
1.2治疗
1.2.1入院后完善相关检查，确定患病椎体，并进行手术知情告知，征得患者及家属同意并签署手术同意书；根据影像学参数固定好椎体，Ｃ型臂Ｘ机正位透视以确定病椎体，在椎椎弓根定位、标识以做手术指引。
1.2.2采用气管插管全麻，取俯卧位，头面部置于保护架上，胸廓以及髂前垫高，使其患者保持腹部悬空状态，使胸、腹部不受压；沿腰部棘突正中做一切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜，沿棘突剥离患侧椎旁肌至关节突外缘，确定病变椎间隙，选择入针点，取“人”字嵴处或横突中线与上关节突外缘连线的交点处开口，探针探查底部和四壁完整，选择患者合适的椎弓根钉植入。咬除患侧椎板及大部分关节突，显露病变椎间隙探查神经根有无受压进行减压，彻底刮除椎问盘，止血并冲洗术野，然后椎间隙植骨或Cage进行椎间融合。连接钛棒并加压钛棒拧紧螺帽，再次透视确定椎弓根钉位置、椎间植骨或椎问融合器位置良好。最后冲洗缝合切口，放置引流管，观察术后是否存在出血、渗液等情况。术后在注意保护腰部情况下指导患者功能恢复锻炼。同时术前术后进行JOA 评分、VAS 评分。
1.3观察指标：采用JOA评分表与VAS评分表对患者腰椎功能和疼痛程度进行评估[2]。JOA评分：优：25－29分；良好：16－24分；中度：10－15分；差：<10分；VAS评分：以0分－10分表示，疼痛程度与分值成正比；采用自制生活质量问卷调查，分值越高，表明生活质量越好。
1.4统计学方法：所得数据均采用SPSS17.0统计学软件包作数据处理，以（x±s）描述计量资料，差异经t检验， P<0.05时提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1腰椎功能及疼痛评分：43例患者，2例出现术后神经症状恢复不良，手术成功率95.35%；其余患者手术前后评分，术后患者腰椎功能评分及疼痛评分明显优于手术前，P<0.05，比较差异具有统计学意义。见表1。
3讨论
FLLDH患者如果症状严重会影响患者的生活及工作，临床上采用保守治疗效果不佳，长期的病情反复，症状加重患者往往难以忍受而需要采取手术治疗。如何选择有效的手术方式对患者的预后很重要。而传统的手术方法对患者的症状改善效果也不理想。目前单侧椎弓根螺钉固定手术治疗弥补了传统手术的不足，可减少对组织及腰椎结构的损害，降低术后感染发生，操作时间短术中出血少，同时保留棘突、棘上和棘间韧带及对侧关节，手术创伤小,神经根和硬膜囊损害的机会随之降低[3]，从而降低相邻节段退化，减少并发症发生。笔者与科室的医务人员通过进修学习，不断学习新的诊疗技术，熟练掌握了腰椎间盘突出症手术操作技能并加以应用，并且在工作中不断总结，力争减轻患者的病痛，近几年来，对FLLDH症患者实施单侧椎弓根钉棒系统内固定治疗，结果显示：43例患者手术实施顺利；术后患者腰椎功能评分、及疼痛评分以及生活质量评分明显优于手术前，P<0.05，差异均具有统计学意义。
综上所述，单侧椎弓根钉治疗FLLDH的临床效果较显著，可有效减轻其疼痛程度，改善临床症状，患者的生活质量得到进一步提高，值得基层医院推广应用.。
参考文献：
[1]周先爱，刘万周，彭翠云，等.脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J]. 中国伤残医学，2016，24（20）：40-41.
[2]余红灿，彭帅，贺素纯等.分析腰椎间盘突出症术后康复指导及临床护理效果[J].大家健康（中旬版），2014，09（4）：250-250，251.
[3]唐俊,黄克．后路椎间融合钉棒系统内固定与传统手术治疗腰椎间盘突出症的临床对比分析[J]．生物骨科材料与临床研究,2012,9(１):51－53．