岩温龙 玉波罕通讯作者 赵海 安鑫义 岩罕帕 肖成中 李白林
（西双版纳州傣医医院；云南西双版纳666100）
【摘要】目的：研究在胫腓骨远端骨折治疗中应用手法复位经皮微创固定及外敷傣药治疗的效果。方法：作为本次研究对象的55例胫腓骨远端骨折患者均于2017年1月至2018年3月间在我院实施治疗，所有患者治疗方式均为手法复位经皮微创锁定钢板固定联合外敷傣药治疗，对比手术相关指标以及治疗前、治疗后3至18个月患者疼痛评分，功能评分以及总分。结果：患者平均手术时间及术中出血量分别为（61.57±5.71）min，（81.03±5.43）ml，骨愈合平均时间为（4.46±1.08）个月；对比治疗后不同时间患者相关评分，其疼痛及功能均较治疗前有显著改善，痛感在术后半年基本消失，术后1年恢复正常，肢体功能于术后1年趋于正常。结论：在胫腓骨远端骨折患者中应用手法复位经皮微创锁定钢板固定联合外敷傣药接骨药治疗，具有较少的手术时间及术中出血量，显著改善了肢体肿胀，减轻疼痛情况，提高了预后效果。
【关键词】胫腓骨远端骨折；手法复位；外敷傣药接骨药；应用价值及效果
若受到外界直接暴力，可能会造成胫腓骨远端骨折，该疾病属于骨科常见疾病，可造成患者患侧肢体肿胀，疼痛等症状，降低肢体功能[1]。胫腓骨远端骨折的常用治疗方法为根骨牵引，石膏外固定以及钢板内固定等，所有治疗方法的目的均为骨骼长度及力线的恢复，以及旋转及正成角移位的纠正，并对骨折部位予以恢复[2]。为研究手法复位经皮微创锁定钢板固定联合外敷傣药接骨药治疗胫腓骨远端骨折的效果及可行性，本次课题予以如下研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年1月至2018年3月间收治的胫腓骨远端骨折患者进行55例随机选取，其中有29例男性及26例女性，年龄最高者68岁，年龄最低者18岁，患者致伤原因存在差别，其中34例为交通事故伤，8例为工业伤，13例为坠落伤，对其骨折类型予以划分，可知4例为A1型，20例为A2型，20例为A3型，剩下11例为C1型。以上患者从受伤至实施手术的最长时间为120天，最短为4小时，均值为（4.06±1.18）天。
1.2研究方法
所有患者均实施手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗。首先铺设消毒铺巾，并协助患者处于适宜的体位，实施麻醉待麻醉起效后，固定患者患肢小腿上端近膝关节位置，然后对其中踝部予以紧握及相对拔伸处理；施术者分别对骨折近端及骨折远端予以紧握，并将骨折近端通过“子骨找母骨”对合，对前后左右移位及旋转移位分别通过端提挤按法及旋转手法进行矫正。在以上处理完成之后，通过轻柔摇摆推碰骨折远端以使其接触产生，并实施纵向推挤嵌合患者骨折端，后行X线检查复位效果，若情况良好再行固定处理。本次固定使用克氏针交叉打入，作2至3cm切口于患者胫骨远端前内侧，并对深筋膜下骨膜外软组织予以分离，使软组织隧道形成，沿其方向横跨骨折端插入长度适宜的内侧锁定钢板并予以检查。确定复位良好后在钢板最远端及最近端钉孔中分别使用克氏针固定，后作小切口，使用螺钉固定皮外相同尺寸钢板，将3至4枚螺钉插入其中进行固定处理，另外在手术中需对腓骨骨折予以首先复位[3]。后对切口予以止血及关闭。
术后第3天对患者患肢使用傣药接骨药进行外敷，方药组成：鸭嘴花叶30g、接骨丹30g、大驳骨丹30g、小驳骨丹25g、文殊兰20g、白鹤灵芝25g、平卧土三七25g、车前草25g、乳香15g、没药15g、方法：将以上药物切碎舂细加酒适量调匀炒热，热带以不烫手为度，避开术口，在术口远端及近端外敷傣药接骨药，时间6-8小时，每日1剂，包扎好以后需对肢体情况进行观察评估，确定是否有肿胀以及血液循环不畅的情况，敷药过程中若有皮肤瘙痒出现可外抹氟轻松软膏，同时协助及指导患者实施患肢抬高及其他肢体功能训练。
1.3观察指标
观察手术相关指标（手术时间及术中出血量），总结治疗后3至18个月患者疼痛评分及肢体功能评分，总分为100分，以上两项内容各为50分，分数与疼感呈反比，与肢体功能成正比。
1.4统计学分析
于SPSS 20.0统计分析软件中录入并检验数据，若P<0.05，证明统计学意义具有显著性。
2 结果
2.1 手术相关指标
患者平均手术时间及术中出血量分别为（61.57±5.71）min，（81.03±5.43）ml，骨愈合平均时间为（4.46±1.08）个月。
2.2 预后情况对比
对比治疗后不同时间患者相关评分，其疼痛及功能均较治疗前有显著改善，痛感在术后半年基本消失，术后1年恢复正常，肢体功能于术后1年趋于正常。治疗后各个阶段相关评分与治疗前相比，差异存在统计学参考价值（P<0.05）。
3 讨论
对于胫腓骨远端骨折患者来说，应及时通过手术复位其骨折端，并通过固定稳定骨折状态，降低再损伤发生率。手法复位可先矫正患者骨折部位的前后左右位移及旋转位移，再行钢板内固定治疗可使不愈合及迟缓愈合等情况的发生率降低，另外该治疗方法所形成的切口较小，不会过多损伤患者软组织，能够改善皮肤血供，避免发生感染以及皮肤坏死等情况[4]。其次，实施手法复位无需将皮肤组织切开，减少对骨膜造成的破坏，能够缩短骨折愈合及患肢功能恢复时间。除此之外，联合应用傣药外敷接骨药，可缩短骨痂生长所用时间，并达到止痛及祛瘀消肿，续筋接骨的目的，促进患者患肢相关症状的恢复[5]。
综上，在胫骨远端骨折中应用手法复位经皮微创锁定钢板固定联合外敷傣药接骨药治疗，可缩短手术时间，减少术中出血，改善患者肢体功能，降低痛感，可临床推广应用。
参考文献
[1]陈伟,白久泉.手法复位锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折53例[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(5):824-826.
[2]黄宏宏,许新昌.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折疗效及安全性评价[J].黑龙江医药,2016,29(5):923-924.
[3]刘方海.闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床价值研究[J].中国保健营养,2019,29(4):133.
[4]任祥顺,胡德志,蓝国建等.鲜药双柏膏治疗胫腓骨骨折早期软组织损伤的效果[J].中国医药导报,2018,15(12):61-64.
[5]严金.外用消瘀膏及内服中药治疗骨折肿胀疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,36(21):177,201.