张仕和
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的：浅析神经内科对脑出血的临床诊疗及并发症的防治方法，进一步改善患者预后。方法：选择医院神经内科在2018年1月-2019年9月期间收治的142例脑出血患者作为观察对象，根据患者的病情采取相应的处理措施，比较其治疗前后的脑出血量及临床治疗效果。结果 经过及时、系统、科学临床救治，患者平均出血量较入院时显著下降，（P<0.05），比较差异具有统计学意义；救治成功率为90.83%，并发症发生率为21.13%，平均住院时间为18.5天；出院时进行GOS评分：良好38例，轻残59例，重残29例，植物生存2例。结论：脑出血是临床危急重症，应进行及时有效的抢救，可明显降低患者的病死率及致残率，有效提高患者的生活质量。
【关键词】 脑出血；救治措施；临床效果
脑出血为临床常见疾病，多与人们生活水平的提高、不良生活习惯的改变有关。一般突然发病，病情变化快，如果救治不及、治疗方法不当，可在短时间内死亡或者致残，属于致残率和致死率较高的疾病[1]，给患者家庭、社会造成严重的负担。如何采取有效的治疗方法，降低死亡率及致残率是临床工作者不断探讨的课题。笔者对科室一年来收治的142例脑出血患者实施神经内科急救处理，效果满意，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料 选择医院神经内科在2018年1月-2019年9月间收治的142例脑出血患者作为观察对象，全部病例均经颅脑CT检查明确诊断。其中，男性79例，女性60例，年龄43-74岁，平均年龄（56.2±4.3）岁。发病至入院时间为0.5～7小时。
1.2 治疗方法
1.2.1病情诊断及评估：根据临床症状、体征、急诊辅助完成检查明确诊断，尤其是颅脑CT检查，明确出血部位及出血量，快速进行病情评估，制定救治方案。⑵保持病房安静，严禁随意搬动患者；病情严重者取平卧位，头偏向一侧防止窒息，抽搐时防舌咬伤；神清者取半卧位以减轻脑水肿。⑶保持呼吸道通畅，立即给氧，以改善脑部缺氧状况，保持氧流量4~6 L/min，氧浓度30%~40%为宜；⑷病情观察：入院后立即心电监护，密切观察患者的生命体征变化并详细记录；⑸药物治疗：积极止血、镇静、降低颅内压、维持血压稳定、保护脑组织、预防消化道出血等处理。如出现昏迷、颅内压增高应立即控制脑水肿降低颅内压处理，一般给20%甘露醇125～250ml静滴，每6～8小时1次，对心、肾功能不全者应用呋塞米40mg加入50%GS40ml中静注，每日l～2次处理。对血压较高适当应用硝普钠50～100mg或硝酸甘油5～10mg加入5%GSl中静滴，亦可口服降压药物处理。躁动不安，可给予鲁米那0.1g肌内注射，但禁用吗啡。应用西咪替丁0.4g预防应激性溃疡；选用6-氨基己酸10～12g静脉滴注止血治疗；在患者恢复期酌情使用影响能量代谢、氨基酸和多肽代谢的药物以及神经递质及受体的药物的药物，以保护脑组织，防止病情加重 ；患者突发心悸气短，口唇发绀，咯粉红色泡沫样痰，提示急性左心衰，立即取坐位，双腿下垂，积极抗心衰处理；同时给予支持、预防感染及防止消化道出血，对体温超过38℃应予降温处理，以降低脑部基础代谢加强脑的保护；⑹外科手术干预：出血量较大或并发脑疝者请求神经外科会诊，必要时转科行手术治疗；在整个救治过程中，随时与家属进行病情告知，使其随时了解患者的病情，对治疗计划及有创操作均需征得家属的同意后实施。
1.3 观察指标
观察该组患者治疗前后的脑出血量情况及并发症发生情况，出院时应用GOS评分进行评分了解其临床治疗效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1平均出血量比较：平均出血量经治疗后显著下降，治疗前后差异显著，（P<0.05），具有统计学意义；见表1。
2.2治疗效果比较：医院神经内科医护人员经过及时、系统、科学临床救治后，救治成功率为90.83%，死亡率9.86%，并发症发生率为21.13%，平均住院时间为(11.4±8.5)天；出院时进行GOS评分：良好38例，轻残59例，重残29例，植物生存2例。具体见表1
3.讨论
脑出血其发病与高血脂、糖尿病、血管老化等均有关系，发生诱因有人们不良生活饮食习惯、人口老龄化、基础疾病如血压、血糖控制不好、情绪激动、突然用力等。发生后治疗难度大，致残率和病死率较高，严重危及着患者的生命健康[2]。所以早期诊断、合理救治是是挽救患者生命的重要环节。
为了达到上述目的，我们对收治的脑出血病人，进行快速的病史采集、体格检查以及急诊颅脑CT检查，必要时开通“绿色通道”，组织相关科室会诊等措施，尽量在短时间内明确出血部位及出血量，通过开通静脉通道、快速给氧，持续心电监护及病情观察，根据患者的病情采取相应的救治措施，在内科治疗无效需要手术治疗时及时转科手术治疗。经过及时、系统、科学临床救治结果显示：平均出血量较入院时显著下降，（P<0.05），比较差异具有统计学意义；救治成功率为90.83%，并发症发生率为21.13%，平均住院时间为18.5天；出院时进行GOS评分：良好38例，轻残59例，重残29例，植物生存2例。说明了神经内科采用适用且高效的内科救治措施，使得患者的出血量较入院时明显降低，临床效果显著，有效的控制病情发展，最大程度降低并发症的发生，对降低病死率、致残率、提高患者的生活质量、减轻家庭及社会的负担具有重要意义，值得临床推广
【参考文献】
[1]刘拥军.神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(34)：150-151.
[2]李常慧.神经内科住院的脑出血患者早期康复治疗分析[J].医药卫生：文摘版，2016(08)：00016-00016.