周昀1 刘晓岗2 胡晓2岳云林1 张秋羽1 刘健1 万俊1 吴延佩1
（1 阿坝州汶川县人民医院；四川阿坝州623000；2四川省人民医院；四川 成都610000）
【摘要】目的：探讨胃空肠营养管对改善民族地区胰腺炎患者营养状况的效果。方法：选取我院2015年1月-2016年12月收治的50例胰腺炎患者作为研究对象，并将其平均分为对照组和实验组，对照组采用全胃肠外科营养（TPN）支持治疗，实验组采用肠内营养（EN）支持治疗，比较两组患者经不同营养支持治疗后的营养状况、并发症指标结果及住院天数、费用，分析胃空肠营养管在民族地区胰腺炎中的应用情况。结果：两组患者经7d治疗后，实验组血红蛋白、总蛋白及白蛋白指标恢复更快，且并发症指标（腹腔感染、肠梗阻、假性囊肿、呼吸衰竭）降低幅度均优于对照组，住院天数及费用都低于对照组。结论：胃空肠营养管是胰腺炎患者营养支持的重要途径，能有效地促进营养状态的恢复，与肠外营养相比具有明显优势，对于民族地区的胰腺炎患者来说具有重要的临床价值，值得进一步推广应用。
【关键词】胃空肠营养管；民族地区；胰腺炎
The application of gastrojejunal nutrition tube in the treatment of acute pancreatitis
【Abstract】 Objective To investigate the effect of gastric jejunal nutrition tube on improving the nutritional status of patients with pancreatitis in ethnic areas. Methods A total of 50 patients with pancreatitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with total gastrointestinal surgical nutrition (TPN). The experimental group was treated with enteral nutrition (EN). The nutritional status, complications index, hospitalization days and expenses of the two groups were compared. The application of gastric jejunal nutrition tube in pancreatitis in ethnic areas was analyzed. . Results After 7 days of treatment, the hemoglobin, total protein and albumin indexes of the experimental group recovered faster, and the reduction indexes of complications (abdominal infection, intestinal obstruction, pseudocyst, respiratory failure) were better than the control group. The number of days and costs are lower than the control group. Conclusion Gastrointestinal nutrition tube is an important way to support nutrition in patients with pancreatitis. It can effectively promote the recovery of nutritional status. It has obvious advantages compared with parenteral nutrition. It has important clinical value for patients with pancreatitis in ethnic areas. Further promote the application.
[Key words] stomach jejunal nutrition tube; ethnic areas; pancreatitis
胰腺炎在临床上病情危险，其发展非常迅速，且并发症较多。急性胰腺炎会造成肠道衰竭，对患者早期肠内营养能够减少肠道衰竭，进而防止疾病的发展，可以改善急性胰腺炎病人营养状况，从而降低病死率及并发症，所以对相关肠内营养进行研究具有重大临床及科研价值。目前国内外都开展了相关技术研究，并取得较好成果，但是针对阿坝州少数民族地区目前还未见相关研究报道。由于我国少数民族有着特殊的生存环境和饮食习惯，本课题针对我国少数民族胰腺炎患者进行早期EN与TPN对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2016年12月收治的50例胰腺炎患者作为研究对象，并将其平均分配为对照组和实验组，其中对照组（A组）共25例，男13例，女12例，平均年龄（49.1±14.2）岁；实验组（B组）共25例，男14例，女11例，平均年龄（50.4±15.5）岁。两组患者均符合胰腺炎的诊断标准，并且除此之外没有认知和表达能力上的障碍和其他重要器官疾病，能够进行常规的胃镜操作，同时没有对所使用药物要过敏或其他不良反应的情况，并排除有凝血功能障碍者。患者及其家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。两组患者在性别、年龄、民族、BMI等一般资料的对比中，P＞0.05，差异不明显，具有可比性，见表1。
1.2方法
患者入院后，均采用常规的胰腺炎治疗方案。在入院3天后，即患者病情逐渐稳定时，对照组继续进行常规治疗，实验组则在常规治疗的基础上加入肠内营养治疗，即放置胃镜空肠营养管。在营养管放置的过程中，需要由专业医师来进行操作，在放置后需要马上经管道内滴入适量生理盐水，以保证胃镜空肠营养管内处于通畅状态，然后于管道放置的第二日开始滴入肠内营养液。在营养液的选择上使用肠内营养混悬液，其营养管内流量速度和液体使用剂量，均可采取营养泵来做好调节和控制。营养液的使用剂量为首日滴入500ml，次日滴入1000ml，从第三天起滴入2000ml，持续滴入7d。经7d治疗后，观察两组患者的营养状况、并发症发生状况及住院天数、费用情况。
1.3观察指标
观察并比较两组患者在治疗7d后的营养状况、并发症指标结果及住院天数、费用。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者机体营养状况比较与对照组相比，实验组在安置胃空肠营养管之后血红蛋白、总蛋白及白蛋白指标恢复更快，差异有统计学意义，见表2.
2.2两组患者并发症指标比较与对照组相比，实验组并发症指标（腹腔感染、肠梗阻、假性囊肿、呼吸衰竭）降低，首次排气时间及首次下床时间减少，差异有统计学意义，见表3.
2.3两组患者住院天数比较与对照组相比，实验组在安置胃空肠营养管之后平均住院日缩短、并发症发生率降低、总体治愈率提高，差异有统计学意义，见表4.
3讨论
急性胰腺炎是临床上常见的危急重症之一，病情发作后患者可能迅速出现机体的超高代谢、全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良，其不良影响会给患者身体造成许多危害：①增加器官衰竭发生几率；②免疫系统受损；③增加感染风险；④延长住院时间，加重家庭负担。因此，有效的营养支持关系到脏器功能的恢复和维护, 同时可提高病人的免疫功能和抗感染能力。因此营养支持是胰腺炎综合治疗的一个重要部分, 对胰腺炎的转归有重要意义，也是胰腺炎早期治疗的核心。
对胰腺炎患者予以营养支持的常见方法有两种，即肠外营养和肠内营养。全胃肠外科营养(TPN)能使胰腺充分“休息”抑制胰腺分泌, 成为重症急性胰腺炎营养治疗的标准模式, 肠内营养(EN)可能刺激胰腺分泌, 一直被临床顾忌。随着TPN带来的并发症多、花费大等诸多问题, 早期进行EN取得的效果(安全、易操作、经济),越来越受到重视，放置小肠营养管起到旷置胰腺的分泌功能，有利于少量胃液的较早进入肠道，配合胃管，减少大量胃酸对十二指肠乳头部的刺激，降低十二指肠乳头水肿的机会，更加有利于正常胰液的排出，减少胰液的滋生聚集减少自身溶解的机会; 肠道营养管起到疏导引流少量胃液的作用，减少胃酸对胰腺十二指肠乳头的强烈刺激，配合胃管，对大量胃酸分泌处理更加令人满意; 对于肠道感染引起的胰腺炎患者可以经肠道营养管给一定量的“口服”药物; 还可以通过肠道营养管较早地给予患者进食和营养，及时纠正电解质紊乱，同时又减少食物对胰腺的刺激作用。急性胰腺炎时早期采取EN营养支持的方式，能够为患者提供足够营养成分，加速病灶吸收，以达到保持血糖稳定的目的。
本次研究中，实验组在安置胃空肠营养管之后血红蛋白、总蛋白及白蛋白指标恢复更快，且并发症指标（腹腔感染、肠梗阻、假性囊肿、呼吸衰竭）降低，首次排气时间及首次下床时间减少；通过住院天数和费用情况的数据对比来看，实验组住院天数较短，费用较低，因此对患者来说经济负担较轻。而经7d的营养治疗后，两组患者的营养状况均得到改善，但实验组的营养条件优于对照组。
综上所述，由于我国少数民族有着特殊的生存环境和饮食习惯，而早期肠内营养可明显改善该地区胰腺炎患者的营养状况，且具有恢复快、费用低、并发症风险低等优点，因此值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 费改顺,贾正平.急性胰腺炎营养支持研究进展[J].西北国防医学杂志. 2017(07);
[2] 刘潇.急性重症胰腺炎肠内肠外营养的疗效对比[J].临床急诊杂志. 2015(06);
[3] 胡毅,博涛,高文彪.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志. 2016(08);
[4] 姚红兵,李桂花,杨志坚.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较[J].实用医学杂志. 2018(14);
[5] 冷凯,罗燕青,曾鹏飞.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国普通外科杂志. 2017(03).