林森
（北京中医药大学第四临床医院枣庄医院风湿科（枣庄市中医医院）；山东枣庄277100）
摘要：目的探讨复方倍他米松联合甲氨蝶呤（MTX）关节腔注射对膝骨关节(KOA）炎疗效变化。入选为2012年02月-2018年12月本科住院患者、均给予规范玻璃酸钠关节腔注射、但疗效不佳的膝骨关节炎200例。以VAS评分与WOMAC评分作为标准进行疗效观察。结果复方倍他米松联合甲氨蝶呤治疗前后VAS评分和WOMAC评分改善明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射对膝骨关节炎治疗效果理想且安全、值得在临床上推广应用。
关键词：膝骨关节炎（KOA）、甲氨蝶呤（MTX）、复方倍他米松
Compound prescription betamethasone union armor ammonia pterin ticulare injection to knee osteoarthritis curative effect observation.
Linson
(Beijing Chinese medicine University fourth clinical hospital Zaozhuang Hospital rheumatism branch (Zaozhuang Chinese medicine hospital)
Abstract: Goal discussion compound prescription betamethasone union armor ammonia pterin (MTX) ticulare injection to knee joint (KOA) inflammation curative effect change.But being selected is in 2012 2yue-2018 year in December the undergraduate course is hospitalized the patient, gives the standard hyaluronic acid sodium ticulare injection, the curative effect not good knee osteoarthritis 200 examples.Carries on the curative effect observation by the VAS grading and the WOMAC grading as the standard.Conclusion: The compound prescription betamethasone union armor ammonia pterin ticulare injection to the knee osteoarthritis treatment result ideal also safe, is worth in on promoting the application clinically.
膝关节是人体负重主要关节之一，在OA（骨关节炎）的发病率较高，是引起中老年下肢运动障碍乃至致残的重要原因【1】。本文选取200例膝骨关节炎患者均经历玻璃酸钠关节腔注射，分别每周1次连续5周，治疗后间歇1年的患者患者仍有关节疼痛明显且活动受限。入组后所有患者均给予治疗前评分后，再开始关节腔给予复方倍他米松与M T X 联合注射，以探讨两药联合后在治疗K O A 中的应用价值。
1 资料和方法
1．1临床资料选择2012 年 2 月～2018年 12 月，治疗间隔1年的200例 K O A 患者，年龄43～80岁，病程 2年～22年。其中男 80例、女120例。关节腔合并关节积液150例。临床分期早期20例，中期150例，晚期30例。入组患者均符合1995 年美国风湿病协会修订的KOA分类标准。其中临床+ 实验室 + 放射学标准为：①1年内始终都有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵< 30 m in ；④年龄> 40 岁；⑤膝关节X线有骨赘形成。满足 1 、2 、3 、4 条，或 1 、2 、5 条或 1 、4 、5 条者即可诊断。排除类风湿关节炎(RA)继发KOA。
1．2治疗方法：严格无菌操作，膝关节碘伏消毒3遍，戴无菌手套，铺无菌洞巾，选择髌骨上缘与外侧缘连线交点为穿刺点，局部2%利多卡因皮下局部麻醉，逐层进入关节腔，如有关节腔积液的首先尽可能抽尽积液，然后缓慢推注稀释后复方倍他米松注射液(得宝松）1ml及注射用水稀释后的MTX10mg至关节腔。注射完毕后拔出穿刺针覆盖无菌敷料。复方倍他米松仅在第1周使用，后续每周只用MTX10mg连用5周。
疗效评定：以视觉模拟评分法（VAS）和OA指数（WOMAC）评分作为疗效判定标准。分别在治疗前，治疗后1 周、5周进行膝关节功能评估。血常规，肝功能，ESR、Hs-CRP。VAS与WOMAC评分总分240分为最差，分数越少代表膝关节功能越好。
膝关节治疗前后功能评分标准详见表。（VAS与WOMAC）例数n=200例
统计方法：采用SPSS2.3软件分析，计量资料以X±S表示，比较采用重复测量方差分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果:
观察200例KOA患者治疗后膝关节功能改善较为显著，特别是疼痛及关节积液、运动功能改善较为明显，后续治疗患者呈逐步改善过程。疗效明显优于单用玻璃酸钠，膝关节功能显著改善，治疗前后ESR、hs-CRP下降明显(P < 0.05)。血常规及肝功能各项实验室指标均无明显变化(P > 0 .05 )。
3 讨论
骨关节炎是近几年热点疾病，究其原因为人民生活质量的提高骨关节炎特别是膝骨关节炎得到大家的重视。本次研究的宗旨已在观察从抑制细胞炎症因子方面对OA的治疗作用。M T X在治疗RA时主要是通过抑制IL -1β和 IL -6 来实现。故本次研究把甲氨蝶呤此项作用移植到骨关节炎的治疗中来。由于甲氨蝶呤起效较慢的缺点辅以起效快抗炎作用强的复方倍他米松来优势互补。取得可喜的疗效。近年来越来越多的证据显示，OA至少在某些阶段中可见到明显的炎症反应。如滑膜组织学检查发现本病呈现显著的滑膜增生和大量单核细胞浸润。关节内注射起效迅速，局部药物浓度高，全身不良反应小，故为临床所常用。本次研究联合甲氨蝶呤充分利用其抑制炎症因子强作用持久的特点。观察对KOA的治疗疗效。二者药物相互取长补短。本实验的结果初步证实了这一设想。特别是对规范玻璃酸钠关节腔注射治疗效果不佳的患者，膝关节疼痛明显或者合并关节腔积液的患者疗效较佳。由于该疗法直接作用于关节腔病灶，局部浓度高，有助于提高疗效，血清浓度低，因此对全身的不良影响较小。虽然关节内注射属于创伤性治疗，有可能引发关节感染，但只要严格执行无菌操作，可避免。本次研究的成果除了提示我们在KOA治疗过程中抑制炎症因子的治疗可以取得较好的治疗效果之外，骨关节炎是否也可以像类风湿关节炎一样长期应用甲氨蝶呤，阻止关节进一步破坏延缓疾病进展的可能。
参考文献
[1] 吴东海 ,王国春,马丽，艾脉兴，等.临床风湿病学【M】北京：人民卫生出版社200：508-509.