孙青成
（射阳县中医院口腔科；江苏盐城224300）
[摘要]目的：探讨光固化型氢氧化钙间接盖髓剂修补髓腔穿孔临床疗效。方法 ：选择2014年-2018年，在我科门诊诊疗的28例髓腔穿孔患者为研究对象，用光固化型氢氧化钙间接盖髓剂修补髓腔穿孔后行根管治疗并观察疗效 。结果：28例患者经治疗后，有效26例，无效2例，总有效率为92.85%；失败2例患者经过重新治疗后，获得成功。结论 ：光固化型氢氧化钙间接盖髓剂修补髓腔穿孔有较高疗效 ，值得临床推广应用。
关键词：光固化型氢氧化钙间接盖髓剂；髓腔穿孔；根管治疗
Clinical efficacy of photocurable calcium hydroxide indirect pulp capping agent in repairing perforation of medullary cavity: report of 28 cases
Qing-cheng Sun Department of Stomatology, Sheyang Traditional Chinese Medicine Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of photocurable calcium hydroxide indirect pulp capping agent for repairing perforation of medullary cavity. Methods: From 2014 to 2018, 28 patients with medullary cavity perforation treated in our outpatient department were selected as the research objects. After curing the perforated medullary cavity with photocurable calcium hydroxide indirect capping agent, root canal treatment was performed and the effect was observed. Results: After treatment, 28 patients were effective in 26 cases and ineffective in 2 cases. The total effective rate was 92.85%. Two patients who failed after retreatment were successful.Conclusion: Light-curing calcium hydroxide indirect pulp capping agent has high efficacy in repairing perforation of medullary cavity, and is worthy of clinical application.
[Key words]: photocurable calcium hydroxide indirect pulp capping agent; perforation of medullary cavity; root canal therapy
髓腔穿孔是口腔科医生在根管治疗时常见问题，也是根管治疗的失败主要原因之一，在临床中以往的修复材料有银汞合金、复合树脂，玻璃离子等等，修复的效果不够理想，笔者在临床中将用光固化型氢氧化钙间接盖髓剂用于髓腔穿孔的修补，取得了较好效果，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组病例均为口腔科2014年—2018年门诊口腔科髓腔穿孔患者，其中前牙2例，前磨牙3例，磨牙23，共28例。材料为河南安阳佰盛德昌DMG光固化型氢氧化钙，及啄木鸟牌可见光光固化机。
1.2治疗方法
在根管预备后，将髓腔穿孔部的息肉组织用刮匙刮除，穿孔周围龋病破坏的牙体组织仔细磨除，75%酒精清洗，吹干，将牙胶插入根管，然后将光固化型氢氧化钙盖髓剂小心推出注射器覆盖住穿孔部位，厚度为1mm左右，不要让盖髓剂盖住根管开口，用充填器加压，光固化灯照射固化，时间为20s，然后，取出牙胶尖，最后继续行根管消毒步骤。
1.3疗效标准评价
成功（或有效）：无自觉不适，无叩痛，无窦道，咀嚼功能正常；X线牙片：牙周膜间隙正常，原有根尖病变消失。无效（或失败）：有明显不适感，有叩痛，咀嚼功能受限；X线牙片牙周膜间隙增宽，存在明显阴影。
2结果
28例患者经治疗后，有效26例，无效2例，总有效率为92.85%。
3讨论
临床工作中造成髓腔穿孔的原因有二：一是由于龋病的破坏或者炎症引起的吸收性穿孔，在比较大的穿孔区往往会有出血性息肉，更给治疗带来了难度；二是因为不熟悉髓腔的解剖，开髓失误所致[1,2]。
髓腔穿孔造成根管治疗失败的原因大致有以下几个方面：一、因为髓腔穿孔造成髓腔和牙周内外交通，无法达到髓腔消毒时所需要的局部封闭环境，造成髓腔消毒药物的流失和牙周组织液中的炎症因子、细菌、毒素进入髓腔，使髓腔消毒药物达不到有效药物浓度，髓腔内的致病菌不能被杀灭，从而造成根管治疗的失败[3]；二、髓腔穿孔后牙髓腔的解剖形态发生了变化，给根管预备及根管充填带来了很大的难度，根管预备时不易找到根管口，根管操作器械容易刺入根管外牙周组织，根管充填时牙胶也不易进入根管将根管充填严实；三、充填时材料被加压后容易形成悬突刺激牙周组织，造成牙周组织炎症的加重。所以，根管治疗的正确性及对牙髓状态的准确判断非常重要。本研究对2例失败患者重新检查穿孔部位的窝洞、清除遗留息肉、腐质；重新根骨治疗，然后，再次进行光固化型氢氧化钙间接盖髓剂修补髓腔穿孔。并密切进行随访观察，获得治疗成功。
对于髓腔穿孔的牙齿其治疗的首要目的一是形成髓腔局部封闭环境，二是恢复髓腔原有的形态；三是消除穿孔区牙周组织的炎症[4,5]。
目前的用于髓腔穿孔修复材料主要还是牙体修复材料：银汞合金、光固化树脂、磷酸锌、玻璃离子等，然其修复的质量和疗效不甚理想，其优缺点如下：银汞合金，与牙体组织只能形成机械性接合，无法形成化学性粘接，与牙体组织间有微缝隙，穿孔区封闭不严，而且更因为充填时的加压造成的悬突会刺激牙周组织，造成牙周组织炎症的进一步加重；磷酸锌、玻璃离子等材料因为未固化时流动性太高，修补时无法精确控制需粘接的部位，往往会将根管口堵塞或者未能将穿孔区修补完全，造成根管预备和充填时的困难；光固化树脂，在未固化时流动性便于精确操作，可以在穿孔区周围适度加压，与牙体组织有良好的粘接性，但其粘接前需对粘接部位进行酸蚀处理和使用粘接剂，增加了操作时间和难度，容易会造成牙周组织液渗出到需粘接部位，而造成粘接的不密合，且其对穿孔区牙周组织的炎症没有控制作用[6]。
光固化型氢氧化钙间接盖髓剂既保留了光固化树脂的优点，并且其使用前无需酸蚀和预先用粘接剂，缩短了操作时间，减小了操作的难度，较少会造成牙周组织液对需粘接部位的污染，可以达到严密的粘接，同时又因为其能缓释出氢氧化钙，氢氧化钙具有强碱性，PH值为9-12，可以破坏细菌的细胞膜和蛋白质结构，对髓腔和牙周组织的细菌有杀灭作用，又可中和炎症所产生的酸性物质，能够消除炎症渗出和减轻疼痛，对消除穿孔区牙周组织的炎症有很大的作用；且可以诱导硬组织形成，使穿孔部的炎症吸收区出现新的牙骨质，所以在对髓腔穿孔的修补有很高的冶愈率，可以在临床中推广使用。
参考文献
1、樊明文.牙体牙髓病学[M],第3版，北京：人民卫生出版社，2008，217.
2、王红果.光固化型氢氧化钙间接盖髓治疗深龋的临床观察[J].吉林医药学院学报,2014,35(05):342-343.
3、潘微,黄艳,姚芳.单纯及复合成分盖髓剂在深龋治疗中的临床疗效观察[J].中国医药科学,2018,8(22):248-250.
4、林瑶.两种不同氢氧化钙盖髓治疗的临床疗效观察[J].承德医学院学报,2019,36(05):374-376.
5、曹艳.Dycal和光固化氢氧化钙Calcimol LC在直接盖髓中的临床比较[J].中国药物与临床,2018,18(09):1587-1588.
6、耿永志,李纪奎,赵呈利,等.光固化型氢氧化钙间接盖髓的疗效观察[J].滨州医学院学报,2011,34(01):71-72.