刘芳
（隆昌市人民医院；四川内江642150）
高血压是导致心、脑、肾功能出现功能障碍的重要原因，与高血压有关联的疾病种类也是多种多样。在临床上，对于高血压病人的麻醉选择，需要依照病人的自身病情状况以及手术方案的要求为原则，在保障麻醉质量的基础上，减少对病人血压水平的影响，在综合考量下选择出最为适当的麻醉方式和药物种类、剂量，能够更好的保障高血压病人在麻醉中的安全，高血压病人手术时麻醉注意事项有那些呢？
一、麻醉前准备。
在麻醉进行前，麻醉医生应该全面了解病人的病史资料，包括药物过敏史和药物使用史，了解患者平时基础血压水平控制情况，判断高血压的病期、发展情况和程度，同时还需要通过病人在医院进行的各项检查结果，来判断病人是否存在心血管、脑等重要脏器受累引起功能性损害。若是病人存在心脑血管阻塞、肾脏功能受损以及Ⅲ级及以上高血压病等等情况时，都会增加麻醉中以及麻醉后的风险，也会增加围术期并发症出现的几率，严重时还会引起生命安全问题，因此需要麻醉医生和主刀医生引起重视，麻醉医生和主刀医生通过病人的基础情况和病情发展来判断手术麻醉时机的选择，而麻醉医生则在决定手术麻醉时机后选择麻醉方式和药物。择期手术在手术麻醉开始前，麻醉医生需要根据患者的高血压程度来决定患者的血压水平控制程度，若是轻度高血压患者，则需要通过把握麻醉用药剂量来控制术中血压水平使其在尽量合理安全范围内；而对于中度以上的高血压患者，需要先通过药物干预一段时间将患者的血压水平保持在较为正常稳定的范围，再进行手术；若是在紧急手术时发现病人有高血压病史，则可采取术中合理使用血管活性药物的措施来做好控制。
二、麻醉方式的选择。
对于高血压病人进行小手术时可以依据手术范围合理选择局部麻醉、椎管内麻醉或者区域阻滞麻醉，其余的患者在临床手术中上大多建议选择全身麻醉的手术方式，因为高血压病人若是在非全身麻醉状态下进行手术，很容易因为阻滞不全、剂量控制不当等造成止痛效果不佳，或者患者精神压力过大从而引起血压急剧升高，增加手术麻醉风险。目前全身麻醉主要包括吸入麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉三种，临床首选静吸复合麻醉的用药方式，即同时或先后使用多种种类不同的药物来达到病人全身麻醉的效果。在高血压病人临床麻醉中，我们还需要注意充分了解药物之间的相互作用，在椎管内麻醉和全身麻醉时都应该合理地减少药物的使用剂量，避免产生用药过量的不良反应；同时在全凭静脉麻醉和吸入麻醉的这两种用药形式中，还需要注意不能一味追求麻醉的快速和高效，而是应该把握麻醉操作及手术刺激慢慢追加用量，才可以在麻醉效果平缓地发挥出现时，维持循环稳定，避免因麻醉药效波动而引起病人血压水平的波动过大，进而引起心律失常、心脑血管意外等不良反应。
三、麻醉诱导
麻醉诱导对于高血压病人的麻醉过程是重要部分，因为诱导期间最容易产生血压骤升或骤降的极端反应，而心率也会表现出不稳定的一面。若血压突发性大幅度降低会引起病人体内重要脏器灌注不足，反之则会增加高血压病人的心肌耗氧量，高血压患者往往血管弹性降低，难以耐受血压剧烈波动，这两种极端反应都会让患者出现突发性的心脑血管意外和其他重要脏器损害，临床上常见的不良反应包括心律失常、心肌梗塞和心力衰竭等，严重的还会造成病人在用药后突发心跳骤停。因此，需要注意在麻醉诱导的过程中，麻醉医生需时刻谨记病人高血压的问题，在麻醉诱导和维持过程中不宜操之过急，应当徐徐图之。
根据目前临床对这一问题的研究和处理，在麻醉诱导平稳进行的基础上，还可以采取镇痛措施来避免出现类似意外，在静脉快速诱导时可以选择芬太尼及其衍生物等镇痛药物，能够有效降低上述意外产生的几率。此外，全身麻醉加硬膜外麻醉应避免两者的峰效应重叠，以减轻对循环功能的抑制，但在某些特殊情况也可利用两者峰效应的重叠来减轻气管插管时的心血管反应。
四、监测与管理。
由于高血压病人在麻醉过后会失去部分甚至全部体感和知觉，因此在麻醉期间一旦出现不良反应时就很容易导致死亡。所以在麻醉期间，医护人员需要做好高血压病人生命体征的密切监测和实时管理。在病人监测上，需要医务人员密切观注患者的心率、血压、心电图、脉搏等变化情况，若是重度高血压病人或者是大型手术病人，还需要采取多种监测手段，做好有创血流动力学监测，对人工通气的病例应适时作血气分析。
在病人管理上，医务人员需要维持病人心率和血压水平的稳定，尽量避免出现因血压急剧变化而影响机体功能反应的情况，这样不仅会增加手术难度，还会增加围术期风险及远期预后。高血压病人在麻醉期间的血压管理，其标准应是不应低于或高于术前基础血压的20%，其中手术前的血压参考范围为服用降压药后自觉症状最为良好时的血压数值；而麻醉期间则可通过病人的微循环状态进行观察，例如面色情况、尿量以及体温变化等。
科普小结
高血压作为常见的慢性疾病之一，高发群体通常为中老年群体以及饮食习惯不良群体，严重威胁了人类的健康安全，而高血压患者因为机体功能的逐渐改变，在麻醉时的麻醉剂量、麻醉方式、术前检查和术中术后各方面检测管理都显得尤为重要。