范贤勇
（隆昌市人民医院；四川内江642150）
一、扁桃体肥大的概述
1.1扁桃体的正常发育。
扁桃体为存在于人体口腔两侧的重要的免疫组织。位于腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织，能够清除自口鼻进入人体的细菌，病毒等。扁桃体从小儿出生10个月左右开始发育，4-7岁发育迅速并达高峰，可出现生理性扁桃体肥大，此后扁桃体逐渐停止发育并萎缩。
1.2扁桃体肥大
扁桃体肥大是指口腔内扁桃体病理性的增生肥大，根据扁桃体的发育规律来看，扁桃体肥大易发生于儿童患者。扁桃体肥大可以分为3级。
1级:扁桃体肥大没有超过舌腭弓。
2级:扁桃体肥大超过舌腭弓，但没有超过咽腭弓。
3级:扁桃体肥大达悬雍垂。
二、扁桃体肥大的病因及危害
2.1扁桃体肥大的病因
扁桃体肥大通常是在小儿机体免疫力低下的时候，细菌或病毒感染引发炎症所导致的。例如，冬季流感季节，小儿易感冒导致抵抗力低下，可以诱发扁桃体炎而引起扁桃体病理增生。或者小儿鼻炎，鼻窦炎，急慢性咽炎反复发作时易刺激发生扁桃体肥大。
2.2扁桃体肥大的危害
扁桃体肥大通常表现为咽部干涩，异物感或疼痛，常并发耳鸣，听力减退，鼻塞流涕等症状。部分患者会存在说话带有鼻音，呕吐，腹泻，咳嗽，乏力多汗，遗尿等表现。扁桃体肥大较严重者，会阻塞呼吸道从而导致睡觉打鼾，呼吸困难，更甚者表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在睡眠呼吸困难的基础上，可能进一步引起神经发育异常，口腔面部发育畸形，心肺功能损伤等多方面的危害。
三、扁桃体肥大的治疗
3.1药物治疗
3.1.1积极治疗原发病
一般扁桃体肥大是由急慢性喉炎，咽炎或扁桃体炎引起的。应用抗病毒或抗炎药物治疗原发疾病之后，扁桃体肥大症状可以改善或消失。急慢性咽炎可以吃头孢克肟，甲硝唑，雾化吸入七味清咽气雾剂。急性扁桃体炎一般采用抗菌消炎药来治疗，这类药物治疗只能缓解炎症，而不能从根本上消灭细菌，若机体抵抗力差极其容易再发，反复如此，形成慢性病灶。临床上较常用慢严舒柠颗粒，阿莫西林等消炎药，并建议早晚用淡盐水或漱口液漱口。如果炎症比较严重，可以静脉点滴使用此类药物，等到病情稳定之后可以改成口服药物治疗。一般治疗3-7天可以痊愈。
3.1.2对症治疗
扁桃体三度以下肿大，没有任何症状可以不治疗，如果感疼痛或者有异物感可以吃头孢拉定，甲硝唑，雾化吸入七味清咽气雾剂等。若存在呕吐，腹泻等消化道症状可以给予相应药物缓解症状。糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂是目前西医比较常用的缓解呼吸道症状的药物。鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂仅可以改善症状，而不能从根本上治愈疾病。一般糖皮质激素用于轻度扁桃体肥大或者存在打鼾症状的患儿，有研究表明糖皮质激素治疗六周，白三烯受体拮抗剂治疗八周以上，均可有效改善扁桃体肥大患者的呼吸道功能。也有研究表明糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂合用的疗效优于单一用药。另外，也可以服用匹多莫德口服液来提高免疫力。
3.2手术治疗
扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声而引起张口呼吸、打鼾、鼻塞性鼻音，或有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者，都应进行手术治疗。
传统的手术方式是单纯的腺样体切除，后来逐渐发展出单侧扁桃体＋腺样体切除，双侧扁桃体＋腺样体切除，低温离子消融＋腺样体切除等治疗方式，有研究比较了以上几种方法的治疗效果表示:单纯的腺样体切除和单侧扁桃体+腺样体切除因手术范围较小，容易复发而影响疗效。手术切除双侧扁桃体和肥大的腺样体是治疗扁桃体肥大的较为有效的方法。以往切除术对扁桃体进行剥离时，都是采用电凝，激光等技术，由于局部温度较高，容易损伤术野周围正常的组织，术后疼痛反应也较为严重。近年来低温射频消融技术得到广泛发展。多篇临床案例分析研究表示，应用低温等离子刀切除扁桃体和肥大腺样体可以避免电凝和激光等技术的弊端，做到精准切除，缩短手术时间，改善预后情况。
另外，扁桃体切除术后容易出现术后感染，局部脓肿，出血，残根增生等并发症，术后严密观察并采取适当的措施所有并发症均可以得到有效的解决。
3.3饮食调理
小儿饮食应注意合理搭配，多食富含维生素、纤维素和优质蛋白的食物，增强机体免疫力和抵抗力。少食或忌食辛辣刺激性食物，预防感冒。新鲜蔬菜水果中含有的营养物质能提高身体软组织的自我修复能力，对扁桃体肥大、扁桃体炎具有一定的防治效果。养成喝茶的习惯可以调理人体机能，增加人体抵抗力，预防和改善咽喉炎等的发生。
四、结束语
扁桃体肥大是儿童常见的疾病，也可以通过查体、间接喉镜或纤维喉镜检查确诊。若没有明显的临床症状，可以采取食物疗法或对症药物治疗，如果出现了轻微临床症状，可以应用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂缓解症状，如果扁桃体肥大分级较重，或者以上保守治疗方法没有明显改善时，建议进行手术治疗。低温射频消融技术创伤小，疗效好，术后并发症少，且手术费用低，应在临床上广泛推广使用。