李 状
（广西医科大学附属肿瘤医院；广西南宁530021）
摘要: 经济社会日新月异的发展，加速了医学教育事业的发展脚步。随着电子仿真技术的提高，医学模拟教育得到了迅猛的发展。 传统的教学模式已经不能满足当今社会医学教育的发展需求，患者自我保护意识增加，医患关系日益紧张，要想取得良好的教学效果，模拟教育在医学生教育的应用显得尤为重要。因此，本文通过对医学模拟教育的重要性进行探讨分析，总结医学模拟教育在医学生教育中的作用，进而为医学生教育提供建议性意见。
关键词： 医学模拟教育；医学生教育；现状
医学模拟教育在医学生教育的现状
随着社会的进步和医学教学要求的提高，在病人身上学习和演练临床技能的方式无论是在道理伦理，还是在法律法规等各方面都暴露出越来越多的困难和弊端。主要表现在患者方面：自身健康关注度、自我保护及维权意识的提高，不愿作为临床教学的对象；医患关系不和谐、潜在医疗纠纷，严重影响到传统临床教学模式的实施。教师方面：忙于临床、科研工作，缺少教学的激励，教学积极性不高，教学能力不强；视教学为额外负担，疏于对医学生的指导或培训流于形式，教学质量不高。学生方面：忙于考研，对临床实习兴趣性不高，主动学习积极性较低，学生人数较多且在当前医疗大环境下，学生的技能操作机会大大减少。医学教学模式改革势在必行，医学教学实践开始选择以模拟与虚拟技术作为培养医学生的培训的一种手段。医学模拟教育是指利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真是病人进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟的演化：从以前的医务人员为主体到现在的医疗系统为主体，从以前培训及考核到现在的系统设计测试，从以前主观感受到现在客观大数据，从以前的教育学、心理学到现在的工业工程学、管理学。医学模拟教育的特点包括：训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、病员安全性、操作纠错性、远程可控性、记录和回放、团队合作性。医学模拟有他的优势，当然也存在不足，目前的主要问题是估摸大、设备全，但效率低；课程游离于传统课程体系之外，无生命力；基本操作技能培训为主，能力培养不足；师资队伍不足；教学效果有待评价；总体来说，是重形式建设，轻内涵发展。什么是内涵建设？能够达到教学目的的模拟就是好的模拟教学，即正确的需求导向、与培训体系整合、阶梯递进课程体系、注重能力培养、追求质量提升及提升师资水平。服务临床教学，服务人才培养，模拟中心需要与教育处、护理部、医务处级社会公众等多部门联合开展工作。师资队伍建设关键在选拔，建立核心教师团队，激励机制以及教师培训。而激励政策建议与导师评聘、个人奖金、职称评聘、教学评优以及科室绩效挂钩。模拟教学未来重点之一是注重质量，通过评价机制促进模拟教学持续改进和提升。
标准化病人在医学模拟教育中的作用
标准化病人（SP）培训四部曲-起、承、转、合。第一阶段：整体集中培训，培训内容包括工作要求、医学基础知识以及表演基本技能，时间约2-4小时；第二阶段：分组基本能力培训，培训内容包括病历摘要分析、小组讨论角色特征、快速记忆关键词以及表演技能反复训练及固定，时间约4-6小时；第三阶段：整合训练，培训内容包括综合记忆、表演、观察（评价与反馈）的整体练习，每个标准化病人做2次以上实际表演，小组内进行交叉表演，时间约4-6小时；第四阶段：模拟阶段，培训内容为模拟正式教学考核活动，时间约2小时。有经验的培训师完成一个案例的培训，大约需要10-20个小时。但不包括准SP们课后自行练习时间。在实际教学中，对临床危急重症进行技能训练，首先采用标准化病人进行病史采集,利用高级综合模拟人进行训练,其后选择模拟器具对其实施抢救[2],在训练结束后,教师可以对学生及学生团队的实际操作进行评价,并点评其中的不足之处纠正错误，进而使实际操作更加规范化[3]。
医学模拟教育在医学生教育的改进措施
医学模拟教学以其先天性的优势在临床教学中有着巨大的应用前景。世间万物，有利必有弊。其改进措施主要分为以下几点：1、模拟教学势在必行，但不能脱离传统教学，两者整合才能有更好的效果。2、开展本科生医学模拟教学需注重能力的培养与职业精神的培养，注重形成性评价与终结性评价的结合，提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量。3、领导重视，建立完备的培训体系，以赛促学，制定标准化操作规范。4、本科生医学模拟实践能力培养难点是课程建设，痛点是课程体系。5、培养优秀的师资：组织新教师试讲，专家点评、指导，帮助提高其教学能力；观摩医院及学校组织的教师教学基本功竞赛；选派部分青年师资参加并观摩省级及国家级组织的青年教师教学基本功比赛，参加校（院）际交流；召开临床骨干教师师资培训班；选派优秀教师代表赴国内外高校、医院研修。6、见习课可施行三方互评机制，带教老师课堂准备、关注互动、给予反馈；学生问诊；标准化病人正确反馈学生的问诊情况。标准化病人是趋势，相信不久的将来我们也会培养出合格的标准化病人，可以是招募外来的志愿者，也可以是对表演对教学有兴趣的老师、医学生以及临床医生。总之，教学改革的道路还很漫长，我们需根据各个教学医院院情出发，具体问题具体分析，我们所有的努力都是为了培养出更多优秀的临床医生，为医学事业献出自己的微薄之力。
参考文献
[1]万学红，孙静．现代医学模拟教学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，2006.
[2]刘韵，肖丽.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用分析 [J].亚太教育2015，35: 203-204
[3]金桂兰,沮悦,孙丽霞等.医学训练载体在医学模拟教学中的应用研究[J].临床医学工程，2011,18（4）:639-640