刘别影
（广元市第一人民医院；四川广元628000）
【摘要】目的：探讨结中医挂线两种疗法治疗高位肛瘘临床对比分析 。方法：选取在我院接受治疗的100例高位肛瘘患者进行研究，随机分两组（观察组、对照组）各50例，对照组给予高位实挂技术，观察组则实施虚位低挂，对两组的治疗效果进行对比。结果：在有效率、治疗基本指标、以及复发率进行对比，观察组明显高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率的对比，对照组为26%，观察组为10%（P<0.05）结论：对肛瘘患者实施虚位低挂的治疗方式临床效果很好，值得推广【1】。
【关键词】肛瘘、中医治疗、虚位低挂、高位实挂、实施效果评价；
[Abstract] Objective: To study the clinical comparative analysis of the treatment of high-level anorectal cancer by two kinds of treatment with traditional Chinese medicine. Methods:100 patients with high anorectal cancer treated in our hospital were randomly divided into two groups (observation group and control group). In the control group,50 cases were divided into two groups (observation group and control group). The treatment effect of the two groups was compared with that of the control group (P <0.05). The results showed that the control group was significantly higher than that in the control group (P <0.05). The control group was 26% in the control group and 10% in the observation group (P <0.05). The clinical effect of the low-hanging and low-hanging treatment method in the patient is good, and the method is worthy of being popularized.
[Key words] Anal fistula, Chinese medicine treatment, virtual low hang, high solid hang, implementation effect evaluation;
肛瘘指位于肛管周围的慢性感染性管道，主要在肛门直肠周围形成脓肿溃破，也可见于结核、肿瘤、克罗恩病、肛门直肠外伤等疾病中。肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，因为脓肿经常反复发作并且不容易愈合，是临床常见肛肠病，依据瘘管数量、瘘口位置及与括约肌关系可分为多种类型。其中高位肛瘘比较难以治愈，高位肛瘘的病情普遍比较复杂，由于瘘管弯曲，脓液会穿破瘘管壁形成病情复杂的高位肛瘘，甚至可能导致严重的并发症，由于解剖位置的特殊性，常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕形成，临床治疗棘手，特别是高位复杂性肛瘘，是肛肠科疑难病之一。挂线疗法是指以线在瘘管中扎紧，以促进组织渐进性坏死断裂，达到切开引流的效果，是中医治疗肛肠疾病比较常见的重要方法。低位虚挂是指：在做好检查后需要确定的有瘘道位置、走向、与括约肌关系及内口位置等。将瘘管外至肛缘处的瘘管位置切开，将管壁组织去除干净，瘘管远端依据创腔的深度是否进行扩大清理，如果瘘管是直线直接切开就好，如果瘘道是弯曲的就在瘘道的远端再起一个切口。用橡皮筋或者导管在两个切口处做引流，在找到内口的位置以后用橡皮筋挂住。在橡皮筋挂好后调整橡皮筋的松弛状态，在靠近肛缘的地方结扎，完成虚挂；高位实挂是指：以收紧的丝线或者橡皮筋切割伤口，患者术后需要多次收线，不仅治疗缓慢而且患者痛苦大。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2018年5月-2019年5月在我院接受治疗的100例结直肠癌手术患者进行研究，将100例患者分为两组（对照组和观察组）各50例。观察组中男性26例，女性24例，年龄最小27岁，年龄最大78岁，平均（57±8岁）；对照组中男性27例，女性23例 ，年龄最小28岁，最大年龄78岁，平均（57±8岁）。 两组在一般资料方面比较无显著统计学差异（P>0.05）【2】。
1.2、治疗方法
观察组
观察组（低位虚挂）：在做好检查后需要确定的有瘘道位置、走向、与括约肌关系及内口位置等。将瘘管外至肛缘处的瘘管位置切开，将管壁组织去除干净，瘘管远端依据创腔的深度是否进行扩大清理，如果瘘管是直线直接切开就好，如果瘘道是弯曲的就在瘘道的远端再起一个切口。用橡皮筋或者导管在两个切口处做引流，在找到内口的位置以后用橡皮筋挂住。在橡皮筋挂好后调整橡皮筋的松弛状态，在靠近肛缘的地方结扎，完成虚挂。患者在手术前要做好充分的术前准备，在术中侧卧，腰椎麻醉，以肛门指诊联合探针检查，明确瘘道位置、走向、与括约肌关系及内口位置等。
对照组（高位实挂）：探对照组在瘘管外口处到瘘管内口处切开，在感染处的上部直肠壁上做一个人工内口，取大小合适的橡皮筋经人工内口进入肠腔，深入肛管后牵出，充分放血后拉紧两端作结扎，同时在术中、术后酌情分次紧线，每次收紧1/3～1/5长度，并做好消炎镇痛。其余术前准备、术中麻醉、瘘道探查、瘘道切除旷置、术后处理等同实验组。
1.3、 观察指标
在有效率、愈合时间、术后住院时间、创面面积以及复发率方面两组进行对比；对手术以后两组患者并发症发生概率进行对比。有效率的计算方法是：患者的临床症状消失，创口愈合———显效；患者的临床症状得到改善，创面减小———有效；患者的临床症状没有变化甚至恶化———无效。
1.4、统计学方法
采用统计学软件 SPSS20. 0 对数据进行处理，以P＜0.05认定为有统计学意义【3】。
2、结果
结论：通过表1中可以看出在治疗情况的比较下观察组在愈合时间、术后住院时间以及创面面积上都优于对照组，由此可见在治疗效果上观察组的低位虚挂比高位实挂更加有效；表二中可以看出虽然两组的有效率都是100%，但是观察组的虚位低挂完成效果要比对照组高位实挂好，治愈程度高；表三中的数据显示两组的并发症都有发生，但是观察组的并发症发生情况要低于对照组。
3、总结
高位肛瘘的病情普遍比较复杂，由于瘘管弯曲，脓液会穿破瘘管壁形成病情复杂的高位肛瘘，甚至可能导致严重的并发症。由于解剖位置的特殊性，常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕形成，临床治疗棘手，特别是高位复杂性肛瘘，是肛肠科疑难病之一。挂线疗法是指以线在瘘管中扎紧，以促进组织渐进性坏死断裂，达到切开引流的效果，是中医治疗肛肠疾病比较常见的重要方法。
术后嘱患者要保证充分卧床休息时间，保持饮食清淡，定期清创换药，同时及时止血、预防感染、对症处理，外用中药熏洗坐浴等治疗方法加快愈合，适时拔除引流管或对口引流橡皮筋，待创面生长至内口挂线处，予以拆除橡皮筋。由表中可以看出低位虚挂在有效率、复发率以及并发症的发生上来讲应用效果显著值得临床推广。
【参考文献】
[1]宁志远.移管挂线联合胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(20):3701-3703.
[2]石玉迎,郑丽华,张文,刘仍海.高位肛瘘虚实结合挂线术后肛管直肠3D测压及肛门失禁WEXNER评分结果探讨[J].中国临床医生杂志,2019,47(09):1076-1078.
[3]周德富.中医挂线两种疗法治疗高位肛瘘临床对比分析[J].中外医疗,2019,38(20):28-30.