杜梦丹
（蒲江县妇幼保健计划生育服务中心；四川蒲江611630）
摘要:手足口病是一种比较多见的传染性疾病，主要是由肠道病毒入侵，进而引发的疾病，多发生在小儿身上，可能会让病人出现皮疹、溃疡等情况，因此，做好手足口病的预防、护理、治疗很重要。
关键词:手足口病；护理；体会
前言
大多数人都是手足口病的易感人群，各个年龄阶段都有可能引起手足口病，部分人群被感染后，会产生一定的免疫力，成年抵抗能力强，人感染上手足口病后，常常没有明显的症状，属于无症状病毒携带者，具有一定的传染性，会传染给小儿。手足口病的高发人群是5岁以下的儿童，尤其是3岁以下的儿童，他们自身免疫力较低，出现这一疾病的可能性更高。预防手足口病是护理工作的重点，部分人员缺乏手足口病相关知识，手足口病相关知识与实践亟待改善与更新。
1手足口病的定义
手足口病(Hand－foot－mouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，传染源为患儿及隐性感染者;传播途径主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染［1］。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，部分出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症，以婴幼儿发病为主［2］，近年来国内发病呈上升趋势。
2手足口病的传染性
引发手足口病的病毒非常多，有资料显示，肠道病毒就有20多种，这些病毒通过一定的途径进入肠道，进而引发感染，产生手足口病。手足口病的传染源主要就是携带这些病毒的人或物，例如手足口病患者、携带病毒但症状不明显的人群，携带病毒的物件，如手足口病病人所用的毛巾、床单、衣物等，这些都可以成为传染源。
从传播途径方面来看，这一疾病主要通过三种方式来进行传播：（1）接触性传播，接触手足口病毒携带者，包括病人和病人所用的物品。（2）呼吸道传播，病人在咳嗽或打喷嚏时，会喷出一些唾液，这些唾液中就会含有一定的病毒，它们进入空气，若被健康人群吸入体内，则会引起病毒感染，进而诱发手足口病。（3）肠道传播，一些水或食物可能被病毒感染，若没有经过高温消毒，直接使用，病毒则会通过肠道进入体内，进而引起感染，产生手足口病。当然，在这三种传播方式中，第一种的传播性最强，而且因直接接触而传染上疾病的比例较高。
3手足口病的护理
3.1做好消毒隔离工作：受疾病传染性的影响，护理人员应做好消毒隔离工作，从而进一步防止病情的传播。在实际的护理过程中，护理人员要严格控制手足口病的交叉及传播感染。患儿用过的餐具、玩具及其他物品都要进行彻底的消毒。通常是使用含氯的消毒液进行浸泡或是煮沸消毒。如果该物品不能蒸煮或是浸泡，可以将其放在阳光下暴晒。患儿的粪便应通过含氯的消毒剂消毒，然后将其倾倒。一定要确保患儿居室空气清新，有适宜的湿度，要定期进行开窗通风，并且每日都要对房间进行消毒。患儿的居室内不能有太多的人员，还要禁止吸烟，以免对空气造成污染。
3.2皮肤护理：在对手足口病患儿进行护理时，相关护理人员要做好患儿的皮肤护理，定期更换床单、被套及病服等，确保患儿衣着宽松，面料质地柔软，从而有效规避对患儿皮肤造成的刺激。护理人员要及时修剪患儿的指甲，如有必要可使用手套将患儿的双手包裹起来，以避免患儿用手抓破皮疹。如若患儿臀部出现皮疹，护理人员在患儿大小便后要及时进行清洗，确保患儿的臀部干净、干燥，如若患儿还在使用尿布，就需及时更换尿布，从而有效规避患儿出现皮疹感染；如果患儿的疱疹破裂，可以局部涂抹1%龙胆紫或是抗菌素软膏。
3.3发热护理:HFMD一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可卧床休息，多饮温开水;如体温超过38.5℃，可行物理降温或在医生指导下口服小儿退热剂。物理降温时动作轻柔，以免擦破皮疹。有高热惊厥史的患儿应加强观察，做好防护[3]。
3.4口腔、饮食护理：在实际的护理过程中，护理人员要注意观察患儿的口腔情况，应确保患儿口腔清洁卫生，以免细菌二次感染，每次用餐之后都要用温水漱口，也可使用生理盐水棉棒的方式清洁患儿的口腔，每天两次。口腔糜烂的患儿还可以涂抹金霉素、鱼肝油等，以缓解疼痛，促使糜烂尽快愈合。同时，还需做好患儿的饮食护理，患儿会因为发热、口腔疱疹等，出现食欲不振、不想吃东西的情况，应以清淡、美味、易消化的食物为主，不可让患儿摄取冰冷、辛辣等刺激性较强的食物。如果患儿的口腔有糜烂的情况，应进食流质食物。
3.5病情观察:由于病毒可累及脑和心脏，应密切观察生命体症，发现异常及时向医生汇报病情，并配合医生做好抢救及治疗。观察重点:（1）生命体征:体温、心率、呼吸;（2）口腔黏膜有无溃疡疱疹，手脚部皮肤疱疹情况;（3）呼吸系统:流涕、咳嗽、咽痛等;（4）消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;（5）神经系统:精神状况、头痛、惊厥、肌张力等[4]。
3.6压疮预防：在实际的护理过程中，相关护理人员需对定期帮助患儿更换体位，定时帮助患儿翻身，当患儿处于半卧位时，要做好防滑措施，避免患儿出现身体下滑的现象；在对患儿进行固定时，要合理使用绷带，合理掌控其松紧度，以免引起患儿不适，做好患儿骨骼隆突处和支持身体空隙处的保护工作，保持患儿皮肤干净、干燥，防止患儿受到潮湿的刺激。
3.7心理护理：针对手足口病患儿而言，在治疗阶段，患儿是没有家属陪护的，加之患儿年龄较小等方面等方面的影响，患儿极易出现一些不良情绪，如恐惧、不安等，从而引发哭闹、烦躁的现象，影响治疗、护理的顺利进行。因此，在进行护理时，相关护理人员应做好患儿心理护理工作，缓解患儿的不良情绪，减少或规避患儿哭闹的现象，有效提高护理效果。
3.8健康教育:本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，已经被卫生部列入丙种传染病。病原体主要是20多种肠道病毒，其特点是传染性强，隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒，还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力[5]。
4儿童手足口病的预防
4.1不要直接接触病毒携带者，远离人群集中的区域。在手足口病流行的时期，要少带孩子到人多密集、空气状况差的公共场所玩耍，要注意家庭清洁卫生，孩子的居室一定要时常通风。
4.2讲究个人卫生。家长要注意儿童的个人卫生，要养成良好的卫生习惯，在孩子饭前便后、外出后一定要使用洗手液或是肥皂等进行洗手。家长在为孩子更换尿布、处理孩子粪便前一定要洗手。由于家长可能是病毒的载体，所以，在接触孩子前，一定要洗手。
4.3注意饮食卫生，避免食物携带病毒。不要让孩子饮用冷水、食用生冷食物，在为孩子准备食物的时候，一定要彻底清洗干净，并且煮熟。不要让孩子食用剩菜剩饭，不要将蛋糕、饼干等食物长期暴露在空气中。孩子的食物应清淡、易消化，尽量不食用油腻、干燥的食物，要多吃新鲜蔬菜和水果。
4.4看护好孩子。孩子有爱舔手、到处乱摸等习惯，很容易感染病毒，因此，家长应看护好孩子，不要让孩子触摸可能存在病毒感染的人或物，
4.5婴幼儿使用的奶瓶等物品应进行充分清洗，对玩具进行定期消毒和清理，并且要避免孩子将其放入口中。
5小儿手足口病的治疗
5.1一般治疗
如果患上此病的小儿没有其他并发症，其预后通常较良好，基本能够在一周之内痊愈。主要的方法就是对症治疗。
(1)首先要隔离患病孩子，如果要与其接触，一定要进行消毒，以免出现交叉感染的情况。
(2)对症治疗，确保有良好的口腔护理。如果患者口腔内有疱疹或是严重溃疡，可以使用康复新液含漱或是涂于患处；亦可以将思密达调制成糊状，在饭后用棉签涂抹在溃疡表面。
(3)要注意患儿的衣物、被褥等清洁卫生，患儿的衣着要舒适、柔软，一定要时常进行更换。
(4)要将患儿的手指甲剪短，在必要的时候，可以将患儿的双手包裹住，以免其抓破皮疹。
(5)在初期可以涂抹炉甘石洗剂治疗手足部位的皮疹，如果疱疹形成或破溃时可以使用0.5%碘伏。
(6)如果患儿的臀部有皮疹，应当随时对其大小便进行清理，确保臀部干燥、清洁。
(7)可以服用清热解毒的中草药，还应补充相应的维生素B、C等。
5.2合并治疗
(1)要对患儿进行密切观察，其中以脑、肺、心等主要器官功能和病情变化为重点；如果患儿的情况比较危重，一定要格外注意血压监测、血气分析、血糖等。
(2)一定要注意维持水电解质、酸碱平衡以及对主要脏器的保护。
(3)如果患儿的颅内压增高，可以使用甘露醇等进行脱水治疗；如果病情十分严重，可以酌情给予甲基泼尼松龙、静脉使用丙种球蛋白等药物。
(4)如果患儿出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭迹象，应尽早使用机械通气的方式进行治疗。
(5)一定要维持患儿的血压稳定，必要的时候，可以适当给予血管活性药物。
(6)如果患儿出现肺水肿、心力衰竭等情况，应及时给予相应的处理。
5.3抗病毒药物
抗病毒药物通常是在发病的24—48小时内使用效果最好。但是，在确诊手足口病时，就已经错过了最有效的治疗时间，所以，应做到早发现、早治疗，为孩子的健康成长提供帮助。
6小结
手足口病是由肠道病毒所致的以手、足及口腔水疱为特征的传染病，主要发生于5岁以下的儿童和婴幼儿，重症患儿病情进展快，出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症，病死率高，因此手足口病的防治工作尤为重要。手足口病可经呼吸道、消化道传播，也可经过接触含病毒的疱疹液传播，属自限性疾病，目前主要以对症和护理为主。对手足口病病患儿治疗的同时，注意提高基础护理质量和专科护理质量，加强消毒隔离，做好皮肤、口腔护理，加强常见并发症先兆症状的观察与预防，并及时处理，控制了患儿病情的进展，减少了并发症发生，控制了手足口病的蔓延，提高了治愈率[6]。
参考文献
［1］谢小建．儿童手足口病的护理［J］．护理研究，2017，23(5B):1285－1286．
［2］李玲芳．手足口病病人护理体会［J］．全科护理，2017，8(2):522－523．
［3］李琳琴．108例手足口病患儿的护理体会［J］．现代护理杂志，2018，5(9):135．
［4］张振路，吴德全．实用临床实习护士手册［M］．西安:第四军医大学出版社，2017:55．
［5］朱录清，董伟，程铮．手足口病33例临床分析［J］．中华传染病杂志，2016，17(4):271－272．
［6］丘秀华，陈艳清，肖灼珍等．6例小儿危重症手足口病的护理［J］．中外医学研究，2016，9(14):95．